临床综合(内科基础)(A2型题2)

骨z1里的傲慢
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2020年06月07日 06:35
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一、A2型题:每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.男性,75岁,腹泻3天,神志不清1天,尿量多。查体:T37.5℃,BP90/60mmHg,皮肤黏膜干燥。尿糖(+ + + +),尿酮(±),最可能的诊断是
A.脑血管意外
B.中毒性痢疾
C.感染中毒性脑病
D.糖尿病酮症酸中毒
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

正确答案:E
2.男性,30岁,近2天来饮食不当,出现频繁呕吐、腹泻,查血常规红细胞7.0×10 12/L,血红蛋白180g/L,该患者属于
A.红细胞相对增多
B.细胞相对减少
C.细胞绝对增多
D.红细胞绝对减少
E.正常

正确答案:A
3.男性,28岁。患慢性肾炎2年,为检查是否有早期肾功能损害,应首选下列哪项检查
A.尿细胞计数
B.血尿素氮
C.双肾B超
D.内生肌酐清除率
E.尿比重

正确答案:D
4.女性,28岁,因劳累后出现寒战、高热,体温达39℃,干咳,右侧胸痛。体检:急性病容,口角疱疹,右中下肺闻及支气管呼吸音,临床考虑急性肺炎,其最可能的病原菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎支原体
C.绿脓杆菌
D.肺炎支原体
E.肺炎克雷伯菌

正确答案:D
5.男性病人,29岁。近两年来,对工作失去兴趣,时常无故旷工,家庭责任心减退,对家人态度冷漠,生活懒散,整日无所事事,以上表现属于哪种精神症状
A.情感低落
B.情感不稳
C.情感冷漠
D.思维贫乏
E.刚塞综合征

正确答案:C
6.男性,35岁。上呼吸道感染后1周出现颜面浮肿。血压146/92mmHg,尿蛋白(+ +),尿红细胞满视野,血红蛋白100g/L,血肌酐150μmol/L。对诊断最有帮助的检查是
A.尿细胞计数
B.中段尿培养
C.双肾B超
D.静脉肾盂造影
E.肾活检病理检

正确答案:E
7.女性,29岁,发现贫血3年,平时月经量多,VitB l2及叶酸治疗2个月无效。查血红蛋白85g/L,白细胞计数6.4乘以十的九次方/L,血小板181乘以十的九次方/L,尿胆红素试验(-),大便隐血(-)。该病人最可能出现的体征是
A.胸骨压痛
B.指甲扁平易碎
C.肝脾肿大
D.淋巴结肿大
E.舌乳头萎缩

正确答案:B
8.女性,34岁,突发四肢瘫痪,肌张力减退,各深反射减退3天,伴肌压痛,但划、便可自控,无感觉障碍。脑脊液检查:白细胞5乘以十的九次方/L,蛋白质0.8g/L,糖2.6mmol/L,氯化物119mmol/L。最可能的诊断是
A.重症肌无力
B.脊髓灰质炎
C.周围性瘫痪
D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
E.周期性麻痹

正确答案:D
9.男性,45岁。饮酒多年,不饮酒则身体
难受、失眠等不适,近几日停饮,则听到声音在议论他。该患者可能是
A.抑郁症
B.精神分裂症
C.心因性精神障碍
D.酒精中毒性幻觉
E.癔病

正确答案:D
10.男性,22岁,发作性胸闷、呼吸困难5年,每年多在3~4月发生,可自行缓解。体检:血压正常,两肺满布哮鸣音,心率110次/分,律齐,无杂音,肝脾不大。血常规正常,最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.心源性哮喘
D.肺心病
E.肺炎

正确答案:B
11.男性,30岁,2天内呕咖啡样胃内容物2次,排黑便5次。平素时有饥饿性中上腹痛,有时饮酒。体格检查:血压100/70mmHg,脉搏98次/分,腹平软,中上腹轻压痛,未及包块,出血原因首先考虑
A.急性胃黏膜病变
B.消化性溃疡
C.胃癌
D.食道静脉曲张破裂
E.慢性胃炎

正确答案:B
12.男性,28岁,反复中上腹痛10年,饥饿及寒冷时加剧,进餐后可缓解,有反酸,嗳气。最可能的诊断是
A.慢性胃炎
B.十二指肠球部溃疡
C.胃溃疡
D.消化不良
E.肝硬化

正确答案:B
13.女性,26岁,反复下肢出现瘀斑,月经量多1年,肝脾无肿大,查血红蛋白85g/L,红细胞2.48乘以十的九次方/L,白细胞6.4乘以十的九次方/L,血小板50乘以十的九次方/L,网织红细胞0.18乘以十的九次方/LL,骨髓增生活跃,巨核细胞增多。该病人首先考虑的诊断为
A.缺铁性贫血
B.脾功能亢进症
C.溶血性贫血
D.特发性血小板减少性紫癜
E.再生障碍性贫血

正确答案:D
14.男性,32岁。1个月前因周期性发热,颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大,肝肋下2cm,脾肋下3cm。目前应做的检查是
A.胸部X线摄片
B.免疫球蛋白测定
C.腹部B超检查
D.淋巴结活检
E.骨髓象检查

正确答案:E
15.男性,48岁,反复肝功能异常10年,血检乙肝阳性。近1个月感纳差、腹胀、尿量少。体检:慢性病容,巩膜黄染,可见蜘蛛痣、肝掌,腹部移动性浊音(+)。最可能的诊断是
A.慢性肝炎
B.乙肝后肝硬化代偿期
C.乙肝后肝硬化失代偿期
D.肝硬化癌变
E.慢性胆囊炎

正确答案:C
16.男性,55岁,因急性下壁心肌梗死入院。体检BP80/50mmHg,心率32次/分,律齐,最可能的心律失常是
A.心房纤颤
B.房性期前收缩
C.室性心动过速
D.房室传导阻滞
E.室上性心动过速

正确答案:D
17.男性,56岁。因乏力、纳差半个月,颜面水肿、左下肢肿胀1周入院,体检:血压105/70mmHg(13.9/9.3kPa),左下肢水肿,左足背动脉搏动消失,化验尿蛋白++++,血肌酐120μmol/L,BUN 8.1mmol/L,该患者诊断考虑为
A.泌尿系肿瘤所致
B.慢性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎
D.肾病综合征、左下肢静脉血栓形成
E.慢性肾功能不全

正确答案:D
18.男性,50岁,突然胸痛2小时不缓解,心电图示急性广泛前壁心肌梗死,无特殊病史。首选的关键性治疗措施应该是
A.静点硝酸甘油
B.皮下注射肝素
C.溶栓治疗
D.肌注吗啡
E.吸氧

正确答案:C
19.女性,25岁。双下肢水肿5天。体检:血压100/60mmHg(13.3/7.9kPa),双下肢凹陷性水肿。化验:Hb 68g/L,尿蛋白定量5.3g/d,尿RBC 0.8万/ml,血浆白蛋白27g/L,球蛋白22g/L,Scr56μmol/L,胸片示胸腔少量积液,未给予任何治疗,最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.肾病综合征
C.系统性红斑狼疮
D.亚急性感染性心内膜炎
E.多发性骨髓瘤

正确答案:B
20.女,23岁。咯血伴全身皮肤黏膜出血点,以下哪种疾病最不可能
A.流行性出血热
B.肺出血型钩端螺旋体病
C.白血病
D.肺结核
E.风湿性疾病

正确答案:D
21.男,55岁。突发头痛、呕吐咖啡色液体,伴左侧肢体无力,迅速出现昏迷。既往有高血压病史。最可能的诊断是
A.脑血栓形成
B.脑出血
C.短暂性脑缺血发作
D.脑栓塞
E.多发性脑梗死

正确答案:B
22.女性,33岁。月经量增多伴头晕、乏力3个月,某医院检查发现贫血而给予硫酸亚铁治疗6天,因血红蛋白不升来院就诊。查:血红蛋白67g/L,白细胞和血小板正常。红细胞大小不等,中心浅染扩大,网织红细胞8%,骨髓中铁粒幼红细胞减少最可能的诊断是
A.溶血性贫血
B.缺铁性贫血
C.感染性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.海洋性贫血

正确答案:B
23.女性,22岁,腰痛2个月,化验尿蛋白(-),沉渣红细胞5~10/HP,尿沉渣相差显微镜检查示:大小不等,可见花环状、草帽样及棘形红细胞,血压正常,双下肢不肿。血尿原因最可能是
A.泌尿系感染
B.肾小球肾炎
C.泌尿系结石
D.泌尿系结核
E.泌尿系肿瘤

正确答案:B
24.男性,58岁,有轻度高血压病史两年,近来时有右手发麻,今晨醒来时右手活动不灵,站立时右腿也无力,随后数小时症状渐加重,意识一直清楚,无其它不适。最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.脑栓塞
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂性脑缺血发作

正确答案:B
25.男性,25岁,连续服用兴奋剂,突然停服,出现萎靡,烦躁不安。所服药物可能是
A.海洛因
B.酒精
C.苯丙胺
D.吗啡
E.度冷丁

正确答案:C
26.男性,13岁,颈前甲状软骨上方可及一肿物,直径2cm,似有囊性感,边缘清楚,无压痛,随伸舌上下移动。最可能的诊断是
A.颌下淋巴结炎
B.甲状舌管囊肿
C.甲状腺

D.甲状腺峡部囊腺瘤
E.结节性甲状腺肿

正确答案:B
27.男性,18岁,半月来全身浮肿,乏力。尿蛋白(++++),定量4.0g/24h,镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg,血浆白蛋白2.9g/L,胆固醇、甘油三酯正常。下列诊断最可能的是
A.糖尿病肾病
B.急性肾炎
C.肾病综合征
D.功能性蛋白尿
E.慢性肾炎

正确答案:C
28.男性,查体发现尿糖500mg/dl,以下各项错误的是
A.询问是否服用丙磺舒
B.查24小时尿糖定量
C.复查尿常规
D.应同时查血糖
E.诊断糖尿病

正确答案:E
29.男性,40岁。多年饮酒,不饮酒则身体难受、失眠、出汗等。几天来停饮,则听到声音议论他。所患疾病可能是
A.精神分裂症
B.酒精中毒性幻觉症
C.心因性精神障碍
D.抑郁症
E.癫癎性精神障碍

正确答案:B
30.男性,35岁,右侧甲状腺单发结节3cm×2cm,术中病理报告为甲状腺乳头状癌。最合适的进一步处理应该是
A.缝合切口,结束手术
B.术后放射性碘治疗
C.化学药物治疗
D.右侧甲状腺全切和对侧大部切除
E.双侧全切加颈部淋巴廓清术

正确答案:D
31.一位右侧嚼肌间隙脓肿患者,切开引流术后,创口内虽脓液逐渐减少,全身症状减轻,但创口内仍有脓性分泌物。对其进行的换药措施应该
A.严格遵守无菌原则,必要时注意除外下颌骨边缘性骨髓炎
B.因是污染伤口,不必严格无菌
C.创面宜较长时间暴露
D.创面宜使用碘酒或酒精消毒
E.对创面内炎症组织应作较广泛的清创处理

正确答案:A
32.一面颊部开放性损伤明显出血的病人,现场无任何急救物品时,止血方法应选择
A.指压止血
B.包扎止血
C.填塞止血
D.局部的血管结扎止血
E.颈外动脉结扎止血

正确答案:A
33.男性,58岁。l周来双下肢肿、尿少、恶心。体格检查:血压140/90mmHg。腹水征阳性。Hb12g/L,ESR48mm/h。尿比重1.020,尿蛋白(++++)(12g/d),沉渣.RBC5~8/HP。血清Alb16g/L,血胆固醇7mmol/L,血糖6.0mmol/L。BUN20mmol/L,Scr500μmol/L。B超双肾大。肾脏组织光镜检查正常。临床应诊断为
A.急性肾小管坏死
B.原发性肾病综合征
C.急性肾炎
D.肾淀粉样变性病
E.ANCA相关性肾炎

正确答案:B
34.女性,68岁,糖尿病15年,近2个月采用胰岛素强化治疗。但空腹血糖仍高10mmol/L。对临床治疗指导意义最大的检查为
A.胰岛素释放
B.C肽
C.睡前血糖
D.胰岛素抗体
E.凌晨3点血糖

正确答案:E
35.女性,65岁,因突然恶心、呕吐、头痛及不能行走来急诊。患者神志清醒,血压240/150mmHg。神经系统检查发现有向上及向左外侧凝视麻痹。瞳孔
3mm,等大有对光反应。左侧周围性面瘫与左侧上下肢共济失调。四肢肌力正常,两侧足跖反射阳性,感觉正常。最可能的诊断是
A.左侧椎动脉闭塞
B.左侧内听动脉闭塞
C.脑桥出血
D.丘脑出血
E.小脑出血

正确答案:E
36.男性,20岁,因失眠连续服睡眠药2个月,突然停服时失眠、出汗、头痛、手抖,身体不适。所服药可能是
A.氯丙嗪
B.速可眠
C.氟哌啶醇
D.氯氮平
E.奋乃静

正确答案:B
37.男性,30岁,因"原发甲亢"施行甲状腺次全切除术后6小时,患者感呼吸困难。检查:面紫绀,颈部敷料呈红色。下列并发症中,可能性大的是
A.喉返神经损伤
B.喉上神经损伤
C.切口内出血
D.甲状腺危象
E.甲状旁腺损伤

正确答案:C


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