4.风热感冒

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2020年06月08日 03:11
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4. 风热感冒,是风热之邪侵袭人体所引起的以发热重、恶寒轻或汗出不畅等为主要临床表现的常见外感病。风热感冒一年四季均可发生,而以春季更为多见。多由气候突变,寒暖失调,风热之邪乘机侵入人体,袭肺犯卫,卫阳郁遏,营卫失和,正邪相争,而见表卫之证。风为六淫之首,虽可单独犯人而致病,但临床多见合邪为患,尤以风热合邪更为常见。临床中精血津液虚及阴虚体质之人,最易感受风热之邪。
41风为春季主气,风热感冒,每在春季易于罹患,是其时令之特点。
风热外感,多发生于春季。春季多风,气候转温,故风与温热之邪多相兼致病。风热感冒系风热之邪侵袭肺卫,致卫表不和,肺失清肃而出现的证候。

42主症:①发热,微恶风寒,无汗或有汗,头痛身楚;②鼻塞,流黄浊涕,咳嗽,咽红干痛。
次症:微汗,口干渴,咯痰黄稠。
舌脉:舌尖红,苔薄黄;脉浮数。

43与风热感冒类似的证候有风寒表证与温燥证。
(1)风寒表证与风热表证 两证均为邪客肌表的证候,并具肺气失肃的症状,其共同见症为发热恶寒,头痛身楚,咳嗽,鼻塞流涕等。但由于受邪性质有别,故其寒热征象也不相同。风寒表证为发热轻,恶寒重,鼻流清涕,痰稀薄;而风热表证为发热重,恶寒轻,鼻流浊涕,痰黄稠。其他如脉浮数有力,舌尖红,咽红干痛,都是风热表证所独具。另外,风寒表证多发于秋冬季节,而风热表证则以春季为多见。
(2)温燥证与风热表证 温燥证之初,邪在肺卫与肌表,可见发热、微恶风寒、头痛、咽干、咳嗽等症状,与风热表证颇多相似。但温燥是秋令之证候,发于秋季。温燥犯表,内舍于肺,燥从热化,内灼阴津,故常有口、鼻、唇、咽、舌及皮肤干燥等,与风热表证较少内灼阴津有别。加之发病季节也不相同,故两证不难鉴别

44风热感冒的治则为辛凉解表、祛风清热。
(1)银翘散 方中用银花、连翘清热解毒,又配伍淡竹叶加强清热之力。薄荷、豆豉、荆芥辛凉解表、轻散风热之邪。其中荆芥虽属辛温之品,但温而不燥,与辛凉解表药配伍运用,其解表退热的功效更著。桔梗、甘草、牛蒡子合用,能宣肺解表,清利咽喉,祛痰止咳。芦根能清热生津。全方共奏辛凉透表、清热解毒、宣肺止咳之功。本方为辛凉解表的常用方剂,虽然偏重于清热解毒,但总属清疏兼顾。适用于外感风热而发热重者。如津伤口渴欲饮者可加天花粉生津止渴;痰黄粘稠不易咯出者可加瓜蒌皮、知母、黄芩、鱼腥草清热化痰;痰多还可加象贝母、前胡、杏仁化痰
止咳;若风热壅阻于上,咽痛项肿者,可加马勃、玄参解毒利咽;热盛衄血者,宜去荆芥、豆豉,加白茅根、侧柏叶、栀子炭清热凉血。
(2)桑菊饮 方用桑叶、菊花甘凉轻清,既能疏散肌表风热之邪,又能清肺中之热,故为主药。薄荷辛凉解表,杏仁肃降肺气,桔梗辛开肺气,三药助桑菊解表宣肺,共为辅药。连翘辛寒质轻,能清热透表;芦根甘寒,清热止渴,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。全方共奏疏散风热、宣肺止咳之功,若气粗似喘,加生石膏、知母;渴甚,加天花粉;咳嗽痰稠黄,加瓜蒌皮、象贝母;咽痛者,加马勃、牛蒡子。
(3)清解汤 方用薄荷叶辛凉解表,发汗透窍;蝉蜕微凉微淡,发汗祛邪,以皮运皮;生石膏辛寒,透热解表;甘草和中,并防过寒伤胃。药虽四味,但解表清热之力甚佳。若咳嗽不爽者加牛蒡子;口渴甚者加玄参;咽红干痛者加山豆根。
(4)茅苇汤 方中茅根、苇根清热生津并轻宣风热;葱白通阳解表;白芍、大枣酸甘化阴;竹叶清热除烦;杏仁、桔梗宣降肺气。诸药共奏散风清热兼顾阴液之功。若头痛甚者加菊花、牛蒡子;咳嗽重者加枇杷叶、象贝母;咽干甚加麦冬;咽痛加射干、马勃。

风热感冒,系风热外袭,肺卫失调,正邪相争,正盛邪实之证。必用辛凉使其透达,才能由外而解。故风热初起,热势明显的,要放胆应用辛凉发汗剂。若高热不解,表卫郁闭,腠理被阻,容易发生内热。在这种内外热邪交迫情况下,病势易于恶化,故对内热骤起的证候,要早用清热养阴之品,如麦冬、玄参、生地等,而慎用、少用苦寒清热等物,以免损伤脾胃、化燥耗阴。
若病人素为肺气阴两虚之体,则治疗上既要疏风清热,又要顾及肺气的清肃与肺阴的滋润。施今墨先生认为,外感热性病多属内有蕴热之患,故他常依解表药与清里药味之比例,制定七解三清、六解四清、五解五清等法,选择既不伤津又可清热之品,如苇根、荷叶、竹叶、桑叶之类,每能收到良效。桑菊饮、茅苇汤也均照顾了阴液不足,做到顾护阴分。若苦寒药味过多,用量过重,往往苦寒化燥,反致里热炽盛,必须慎之!

45风热感冒常用中成药有:
(1)桑菊银翘散 本方系桑菊饮、银翘散合方加味而成。方中银花、连翘、绿豆清热解表,配以淡竹叶、滑石清润,以增强清热作用;选薄荷、荆芥、蝉蜕、淡豆豉辛凉解表,轻宣风热;桑叶、菊花轻清宣透,加强解表功效;再以桔梗、牛蒡子、杏仁宣肺止咳;配川贝、僵蚕化痰祛风;芦根清热生津 ......

46风热感冒常用饮食疗法有:

(1)桑叶薄荷饮 桑叶5克,菊花5克,薄荷3克,苦竹叶30克。
将上药用清水洗净,放入茶壶内,用开水泡十分钟即可,随时饮用。本品对风热感冒既有辛凉解表作用,又可做为预防茶剂饮用。
(2)银花薄荷饮 银花30克,薄荷10克,鲜芦根60克。
先将银花、芦根加水500毫升,煮15分钟,后下薄荷煮沸3分钟,滤出加适量白糖,温服,日服3~4次。本饮剂解热作用较强,适用于风热感冒发热咽干口渴突出者。
(3)粉葛豆豉粥 粉葛根10克,淡豆豉10克,葱白3茎(洗净),麦冬10克,粳米50克。
将粉葛根、淡豆豉、麦冬放入砂锅中,加水500毫升,置火上煮沸约5~10分钟,滤去渣,于药汁中放入粳米,同煮为稀粥。将葱白切成短节,于药粥将成时放入,搅拌即成,温服 本粥中葛根、豆豉、葱白解表祛邪,麦冬、粳米养阴和胃,有祛风和缓、解热不猛、养阴不腻的特点,是风热感冒的饮食佳品。
(4)桑叶枇杷粥 桑叶18克,枇杷叶10克,甘蔗100克,生茅根30克,薄荷6 克,梗米60克。
将上述药物洗净切碎,加水适量,煎煮取汁,入粳米煮至米花粥稠,趁热服。每日1剂,连服3日。 桑叶、茅根、薄荷清热生津,枇杷叶肃肺止咳,甘蔗、梗米生津益胃,适用于肺胃蕴热、外受风热的感冒病人。
(5)发汗豉粥 淡豆豉20克,荆芥6克,防风6克,山栀3克,生石膏60克,生姜3片,葱白2茎,粳米100克。
先将上述各药入砂锅煎沸后煮约5~10分钟,滤汁去渣,再放入粳米,同煮为稀粥。本方以辛凉解热为主要疗效,适用于风热较重、高热不退、头痛无汗、咽干口渴、脉浮数有力的病人,疗效显著

47风热感冒常用的其他疗法有:
(1)针刺疗法
①风池 大椎 合谷
先针风池,针感应向后头颞部散射,后针其他各穴,强刺激,留针20分钟,每日1次。鼻塞重加迎香、上星;头痛加太阳、印堂;咽痛加刺少商放血;咳嗽加风门、肺俞。
②少商 中商 老商
均用三棱针微刺出血。咽痛加天突、合谷;头痛加太阳;咳嗽加身柱;鼻塞加迎香。均用毫针中等刺激,徐徐提插,短促行针。
③少商 太阳 肺俞 大椎 手太阴肺经
取消毒三棱针,在少商、太阳穴局部消毒后,点刺出血。在肺俞、大椎穴处,以投火法拔罐15分钟。用梅花针对手太阴肺经循行沿线叩刺出血。
④大椎 然谷
局部皮肤消毒后,以消毒大头针在大椎穴处挑刺出血,然后火罐拔引。再以消毒三棱针在然谷穴点刺出血。
(2)指针疗法
取穴:太阳、攒竹、风池、风府、肺俞。
手法:平补平泻,即用拇指尖点
动5次,揉动5次,再点动5次,再揉动5次。各穴均用此法。
(3)梅花针疗法
取穴:风池、大椎、合谷、曲池,以及胸背部、后颈部。头痛加太阳;鼻塞加迎香;咳嗽加太渊、颌下。
手法:用梅花针中度或较重刺激,一日治疗2~3次。
(4)按摩疗法
①推按正顶法 病人取坐位或俯卧位,医者站其对面,双手拇指置于病人两眉中间之印堂穴处,用拇指腹面沿头正中线向上直推至百会穴,复用按法点按,然后继续向后头推动直至枕骨上之风府穴,并用按法点按风府。如此反复操作3~5次。
②推偏顶法 病人坐位或卧位,医者先用一只手固定病人头部,另一只手从眉外端之太阳穴,经耳轮上方、耳后推移至风池穴,改用揉法点按风池穴,待局部产生麻胀后,用手指轻轻揉动按压点。如此反复操作2~3次。
③推揉脊背法 病人俯卧,双上肢弯曲抱于胸前,自然呼吸,医者站于病人头前侧,双拇指分别置于病人颈椎两侧,治脊椎两旁的足太阳经脉,从颈椎至臀部,自上而下作直线推动,同时辅以顺时针方向的揉动。如此反复操作2~3次。
④点按肩胛法 病人侧卧或站立,医者坐或站其后面,双手拇指置于病人肩胛骨缝隙外,其余四指分别握定肩上部和肩胛骨下缘,两拇指自大椎穴,沿肩胛缝向下点按,至肩胛骨下缘为止,点按时嘱病人轻轻咳嗽。此法反复操作2~3次后,改用手掌于点按过的部位进行推动,自上而下反复3~5次。
(5)自我按摩疗法
①揉印堂 以拇指腹面放于印堂,揉按20~30次。
②揉太阳 以两手拇指或中、食指各按同侧太阳穴,各向内揉按10~20次。
③揉按迎香 两手中指或食指腹面各按同侧迎香穴,同时向内揉按20~30次,然后向上推抹20~30次。
④按揉风池 两手拇指分别按于同侧风池穴,由轻而重地向外揉按20~30次。
⑤拿按合谷 一手拇指按于另一手的合谷穴,其食指按掌面相应部位,由轻渐重对拿20~ 30次(孕妇禁用)。
⑥点按大椎 用中指点按大椎穴20~30次。
⑦拿按曲池 一手拇指按在另一侧的曲池穴上,其余四指附于肘下,由轻渐重按拿30~40 次。
以上穴位,可根据病情轻重选择应用,每日施行2~3次。
(6)贴敷疗法
①银翘膏 金银花12克,连翘12克,荆芥穗12克,淡豆豉9克,薄荷9克,桔梗9克,牛蒡子6克,淡竹叶6克,甘草12克,以麻油150毫升,熬药去渣,加入黄丹150克,收膏。
取膏贴于锁骨切迹上方和咽喉区(即会厌上方两侧)。本膏有辛凉解表散热作用。
②白矾麦粉膏 白矾、小麦面粉适量。
白矾研为细末,
与面粉共和,用醋或开水调成膏状。取膏贴于两侧涌泉穴,覆以纱布、胶布固定。一日一换。白矾性寒有清热作用,敷于涌泉穴,取釜底抽薪之义。
③绿豆蛋清饼 绿豆粉100克,炒热;鸡蛋清1枚。二味调和作饼,敷胸部。3~4岁小儿敷半小时取下,不满周岁小儿15分钟取下。
(7)熏洗疗法
①熏吸法 黄柏125克,防风15克。
置黄柏、防风于砂锅内,加水1500毫升,煎成1000毫升,用药液蒸气熏颈部两侧及天突穴、风池穴。每次20分钟。同时吸入蒸气10分钟,每日1次。
②擦洗法 大葱白125克,薄荷叶6克,黄酒125克。
将大葱放碗内,加入温开水半茶杯捣汁,再将黄酒炖开,冲薄荷叶,1~2分钟后,倒出黄酒 (薄荷叶不用),连同葱汁和匀。取毛巾蘸汁,擦两太阳穴、两肘弯、两手心、两ue2e6窝、两足心、尾闾骨旁及前后胸肋骨间。擦时要用力均匀,轻重适度。
③洗沐法 冬桑叶30克,黄菊花15克,黑山栀10克,独活4ue0105克,天麻4ue0105克,薄荷汤为丸,热水1000毫升化开洗头。

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