低血压的中医解释

潇洒哥
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2020年06月10日 00:38
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2011年第12 卷第1 期
病理性低血压辨证治疗经验琐谈
杨传华1,林家茂2,李运伦1
(1.山东中医药大学附属医院,山东济南250011; 2.山东中医药大学,山东济南250355)
关键词病理性低血压;眩晕;治疗经验
中图分类号:R541.3 文献标识码:A 文章编号:1671-0258(2011)01-0041-03
[基金项目]“高血压病”国家中医研究基地建设项目
[作者简介]杨传华,男,医学博士,教授,博士研究生导师,从事中医药防治高血压及相关疾病的研究
[收稿日期]2010-10-15
病理性低血压是临床的常见病,常伴有头晕目
眩、精神倦怠、失眠多梦、记忆力减退、心慌气短、肢
冷畏寒、懒言纳差、舌淡苔薄、脉沉细弱等症状和体
征,属于中医“眩晕”的范畴[1-3]。笔者近年运用中医
辨证治疗病理性低血压,渐渐总结出一套有效的方
法,现介绍如下,以飨同道。
1 抓住本质,治以补气为要
病理性低血压(眩晕)的发病机理和临床表现虽
有虚实之分,但以气虚为基本病机,临床表现亦多以
虚证为主,本虚标实证亦不少见,单纯实证却寥寥无
几。原因在于:病理性低血压(眩晕)多为劳逸失调、
思虑过度、饮食不节或禀赋不足,损伤心脾,致中焦
亏虚,心脉乏力,气血不充,清阳不升,脑络失养所
致。而气虚日久,必然会波及到阳气、营血、脉络等组
织,产生阴血亏虚、阳气不足、气陷不升、血脉瘀滞的
症状。但审症观舌,仔细辨别,病情仍以气虚为根本,
其他病理表现为枝末。所以心脾气虚不仅是病理性
低血压的基本病机,而且是决定病理性低血压发展
预后的关键枢纽。《医学衷中参西录》载“此气一虚,
呼吸即觉不利,而且肢体酸懒,精神昏愦,脑力心思,
为之顿减。若其气虚且陷,或下陷过甚者,其人即呼
吸顿停,昏然罔觉。”患者多表现为头晕目眩、疲乏无
力、精神倦怠、食欲不振、面色萎黄、心慌失眠、畏风
自汗、少气懒言,舌淡苔白,脉虚濡。治疗当遵《素问·
阴阳应象大论》“劳者温之……损者益之”、“形不足
者温之以气,精不足者补之以味”之旨,以补益心脾
之气为第一要旨,以四君子汤、保元汤为基本方,通
过甘温补气的方法,健旺心脾,补益气血,进而升压
定眩。基本用药应选用人参、黄芪、山药、茯苓、白术
等,并常以人参与黄芪为君药,人参性味甘、微苦、微
温,归脾、肺、心经,善大补元气、补脾益肺,为补气之
要品。黄芪味甘,性温,入肺、脾二经,善补肺脾之气,
《药镜》云:“人参养气,无黄芪而力弱。”二者相配,可
以通补一身
之气,协调脏腑气机,合而共奏补益心脾

之气,临证化裁,增强疗效。
2 气损及阴,重视滋养阴血
血为阴,气为阳。气能生血,血能载气,气为血之
帅,血为气之母。二者相互依存,相互为用。《素问·阴
阳应象大论》载“气归精,精归化”,脾为气血生化之
源,精血依气而生,而气之不足,则血无以生化;且脾
主生血,津血同源,若心脾气虚日久,致使生化乏源,
则阴血渐虚,故气虚眩晕者亦可见失眠多梦、记忆力
减退、心慌气短、面色无华、舌质淡苔薄、脉细等阴血
亏虚的表现。同时甘温补气,亦常燥伤阴血。故方选
八珍汤、生脉散加味,在运用补气药物的基础上多加
入熟地、炒枣仁、当归、五味子、麦冬、白芍、黄精等滋
补阴血的药物,例如《神农本草经》载五味子“主益气
……补不足,强阴”,《用药法象》云其“生津止渴……
补元气不足,收耗散之气”。《日华子本草》载当归“破
恶血,养新血”,《证类备急本草》载其“除恶血……主
症瘕”。故在健脾益气的基础上兼以滋养阴血,一则
使气血互生,寓“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴
助而生化无穷”(《景岳全书》)之义;二则防止单纯补
气药物辛温伤血,互制之中寓含互生,从而使气血健
旺,脉络得充,血压得升,形体得养。
3 气损及阳,应兼以温通肾阳,补先天元阳
气为阳,阳化气,肾藏先天元阳。若心脾之气虚
日久,后天损及先天,则先天元阳亦随之衰少,故气
虚眩晕者除少气懒言、乏力自汗外,亦可兼见四肢发
凉、畏寒喜暖、腰膝酸软、舌淡苔润、脉沉迟之阳气亏
损症,当治以健脾温肾,通阳散寒,方选附子理中汤,
临床研究与经验
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2011 Vol.12 No.1
并酌加麻黄、细辛、桂枝等辛温之品。张元素称附子
“乃除寒湿之圣药……益火之源,以消阴翳”,曹颖甫
称桂枝“扶脾阳而达营分之郁”,故在气损及阳时,应
在健脾益气的基础上兼以温阳散寒、补助元阳、驱散
阴霾,使先后天互资,气阳并举,升压定眩。
4 久病气陷,应举少阳、阳明之气,助太阴以升陷
脾气主升,脾脏为一身气机升降之枢纽。心脾亏
虚,气虚不升,上气不足,又容易发展至清气下陷,故
气虚眩晕者可兼见改变体位则眼前黑曚,腰腹胀满
重坠,甚则脏腑维系无力、脏器下垂的表现。治以补
中益气、升阳举陷,以补中益气汤、升陷汤为代表方。
《素问·六节藏象论》言“凡十一脏取决于胆”,李东垣
言“胆者,少阳春生之气,春气生,则万化安”,表明升
发少阳胆气是治疗气虚下陷的一个重要
佐助之法。
又李时珍《本草纲目》谓:“升麻引阳明清气上行,柴
胡引少阳清
气上行,此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳
役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也。”《医学衷中
参西录》载:“柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左
上升;升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升;
桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中,故用之
为向导也。”故在方中加入少量升麻、柴胡、桔梗,诸
药熔于一炉,黄芪、人参得柴胡、升麻、桔梗之助则补
气升举之力更倍,太阴脾脏得少阳、阳明之助则气血
更旺,进而使脏腑驰长有度,复归其位。
5 久病入络,应配以活血通脉
久病入络,久病多瘀。气虚鼓动乏力,血行不畅,
则血脉瘀滞,即《灵枢·刺节其邪篇》“宗气不下,脉中
之血凝而留止”、《医林改错》“元气既虚,必不能达于
血管,血管无气,必停留而瘀”之谓,故气虚眩晕,迁
延日久,气不运血,便可见唇甲青紫、面色晦暗、身体
疼痛、舌质青紫,脉象细涩等血脉瘀滞的症状,当治
以健脾益气,活血通脉。方选补阳还五汤,多加桃仁、
红花、丹参、益母草、川芎、地龙、水蛭、土鳖虫等药
物。一则活血通脉,使经气畅行,消除瘀血之症状;
二则活血化瘀与补血补气合用,动静相宜,加快补益
气血之速度,使脉道得充,血压得升。
总之,气、血、阴、阳之间在生理上存在密切的联
系,即决定了其在病理上也多相互影响。在病理性低
血压病理发展演变的过程中,常可形成阴阳津血互
损、气陷不升以及血脉瘀阻等证型,故治疗宜采用补
益心脾之气以治其本,滋阴、养血、温阳、升举清阳、
行血通脉以治其标的方法。而此法包括两层含义:其
一,应该适时把握病理性低血压(眩晕)的病机演变
特点,在尚未显现出阴血不足、阳虚、气陷、血瘀之变
时,识微知著,先其所因,制其所变,在补益心脾之气
以固本的同时,兼以滋阴、养血、温阳、升举清阳、行
血通脉,就可防止耗血伤津、损阳气陷、致瘀的发生。
此亦即《内经》所谓“上工救其萌芽”。其二,对阴血不
足、阳虚、气陷、血瘀之变在病理性低血压(眩晕)病
理进程中已现,应该在补气固本之中,兼以滋阴补
血、温阳助阳、升举清阳、行血通脉,则不失为“亡羊
补牢,犹为未晚”之举。
6 病案举例
病例1:康某,女,32 岁,于2009 年11 月4 日初
诊。患者自述12 年来,头晕反复发作,常于劳动后加
重,休息后减轻,因可耐受而未求医治疗。半月前因
外感而头晕加重,伴心慌乏力,遂来我院就
诊。现症
见:头晕心慌,疲乏无力,失眠健忘,偶有烦躁,纳可
寐差,难以入睡,睡后易醒。无恶寒发热,无自汗,体

温36.5 ℃,舌淡,苔根稍厚,脉细,心率70 次/min。患
者自述平素血压偏低,一般在85 mmHg/60 mmHg
左右,现血压80 mmHg/60 mmHg。西医诊断:病理性
低血压;中医诊断:眩晕。辨证为心脾两虚,气血两亏
证。处方:党参18 g,麦冬9 g,五味子6 g,陈皮12
g,茯苓15 g,炒枣仁15 g,益母草18 g,当归9 g。7
剂。二诊:患者头晕减轻,无心慌,纳可,寐安,仍乏
力,偶烦躁。舌淡,苔根稍厚,脉细。血压:100 mmHg/
75 mmHg。处方:上方去炒枣仁,加香附12 g。7 剂。
按语:心脾两虚,气血不足,脑络失养,故见头晕心
慌。营血不足,阳不入阴,故见难以入睡,睡后易醒。患
者因平素正气尚充,故休息后正气得以很快恢复,诸症
尚能耐受。又近日因外感正气耗伤,导致心脾愈虚,气
血愈亏,故诸症加重。治宜补益心脾,养血安神。方用生
脉散加味,酌加炒枣仁养血安神,当归滋补阴血,茯苓
健脾化湿、宁心安神,又佐以陈皮燥湿理气,使全方补
而不滞。患者病程迁延12 年之久,虽未见瘀血之象,而
加益母草活血化瘀通脉,与诸补益药物合用,动静相
宜,增强补益之力,不失为画龙点睛之笔。全方虽无奇
药,但配伍严谨,方证相得,故病势得以缓解。
病例2:姚某,女,29 岁,于2009 年12 月6 日初
诊。发作性头晕2 年,加重5 d~6 d。患者近2 年来因
工作劳累,睡眠较少,三餐不及时,每于空腹时易出
现头晕,体位改变伴眼前黑矇,全身乏力,进食后稍
临床研究与经验
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2011年第12 卷第1 期
吾师陈家礼教授善运用古方验方治疗内科疑难
杂症,临证悉心潜方,多获良效。余随师侍诊左右,见
陈师每每结合患者的病情、体质、发病时间、病程长
短、季节等而辨证施药,尤擅用药引,利用药引可引
药入经,直达病所,提高疗效;又可照顾兼病兼症、固
护正气、降低毒性、矫除药物异味等,受益匪浅。现总
结先生运用药引的临床经验,以丰富临证用药。
1 药引溯源
方药是中医临床治疗疾病的重要手段,在治则
治法上,《黄帝内经》高度概括为“谨察阴阳,以平为
期”,“治病必求于本”。那么临证时如何遣药组方呢?
众所周知,方药的组成是依据君、臣、佐、使的原
则,按照一定的剂量配伍应用于临床。“君、臣、佐、
使”组方基本结构最早见于《黄帝内经》。《素问·至真
要大论》曰:“主病之为君,佐君之为臣,应臣之为
使。”“君一臣二,制之小也。
君一臣三佐五,制之中
也。君一臣三佐九,制之大也。”“君一臣二,奇之制
也。君二臣四,偶之制也。君二臣三,奇之制也。君二
臣六,偶之制也。”从中可
看出药引的概念在《内经》
缓解。头晕时测血压偏低,90 mmHg/60 mmHg 左右,
最低达70 mmHg/60 mmHg。5 d 前因体力劳动,头晕
加重,伴头昏沉空痛,食后腹胀,恶心呕吐,全身乏
力,畏寒肢冷,腰膝酸软,测血压75 mmHg/60
mmHg,寐差,大便干结,3 d~4 d 一行,小便调。舌淡
红,苔薄白,脉细弱。西医诊断:病理性低血压。中医
诊断:眩晕。辨证为心脾两虚,肾阳偏亏。处方:黄芪
15 g,党参24 g,桔梗9 g,柴胡9 g,升麻9 g,当归
12 g,炮附子先煎6 g,炒白术12 g,茯苓15 g,麦冬30
g,五味子9 g,炒麦芽30 g,木香9 g,鸡内金12 g,
炒黄芩6 g。7 剂。二诊:患者头晕大减,无头痛,腰膝
酸软减轻,身体转暖,仍感恶心呕吐,全身乏力,大便
偏干,舌红,苔薄白,脉细弱,血压110 mmHg/70
mmHg。上方改炒黄芩15 g,7 剂,续服。
按语:患者平时工作劳累,睡眠较少,阴血渐耗,
又三餐不及时,脾胃受损,气陷不升,上气不足,脑窍
失养,故见头晕,体位改变时眼前黑曚,疲倦乏力;脾
气亏虚,运化无力,胃失受纳,浊阴不降,故见食后腹
胀,恶心呕吐。气虚及阳,后天损及先天,肾中元阳亏
虚,故见畏寒肢冷,腰膝酸软;阴血亏虚,肠道失润,
故见大便干结。舌脉相参,治宜健脾养心,温通肾阳。
方选升陷汤加味,酌加当归补血活血,润肠通便;炮
附子温通脾肾之阳,使先后天互资;鸡内金、木香、炒
麦芽诸药理气养胃,消除胀满。又此方之药皆性温之
品,患者大便干结,舌红,为阴血耗伤,内生虚热之
象,故加少量炒黄芩以佐制诸药,防止辛温伤血,又
能调和胃肠。方证相和,故其效大显。
参考文献
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学院学报,2006,6(7):33.
[2]金兆清,刘长林,华满堂,等. 自拟“升压汤”治疗慢性低血压208
例疗效观察[J].西北国防医学杂志,2010,4(31):44.
[,3]杨传华,李运伦. 益气固本健脾养心法治疗病理性低血压探讨
[J]. 山东中医药大学学报,2010,34(1):9.
陈家礼教授临证应用药引心得
陈筱云,陈家礼
(山西中医学院第二中医院,山西太原030024)
摘要通过对药引源流及历代医家对药引的探讨,总结陈家礼教授对药引功效的认识及临床应用,认为药引既可以引
药入经,直达病所,提高疗效,又可以照顾兼病兼症、固护正气、降低毒性、矫
除药物异味等。
关键词陈家礼;药引;临床应用
中图分类号:R256 文献标识码:A 文章编号:1671-0258(2011)01-0043-03
[作者简介]陈筱云,女,副主任医师,从事中西医结合内分泌临床工作
[通讯作
者]陈家礼,全国第三、四批名老中医学术继承指导老师,擅长治疗心血管疾病、脾胃病、肺病等内科疑难杂症
[收稿日期]2010-09-30
临床研究与经验
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