外科学肛管简答题

一首简单的歌
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2020年06月10日 11:16
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1 简述直肠癌的受伤原则及常用手术方法
2 痔的临床表现
3 直肠癌的常用术式及其适应症?
4 直肠癌保肛手术的指征。
5 齿状线的解剖意义及其临床意义
6 简述直肠肛管周围间隙有哪些?
7 简述直肠癌如何分期?(改良Dukes分期法)
8 直肠指诊时应注意的问题
9 直肠癌的临床表现有哪些
10 结肠癌的分类、临床表现
11 直肠癌大体分型、临床表现
12 直肠肛管周围脓肿临床表现
13 内痔的分度
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1直肠癌的手术原则:
临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距齿状线5cm以内);中位直肠癌(距齿状线5~10cm);高位直肠癌(距齿状线10cm以上)
治疗原则是以手术切除为主,辅以放疗、化疗等综合治疗。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证,都应尽早施行直肠癌根治术,切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜。如不能进行根治性切除时,亦应进行姑息性切除,使症状得到缓解。如伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌
手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。
直肠癌的常用手术方法:
直肠癌的主要手术方式有腹会阴联合直肠癌根治术、经腹直肠癌切除术,以及经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。强调中低位直肠癌的下切缘要距肿瘤边缘3cm以上,并行全直肠系膜切除术
1.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于腹膜折返以下(直肠癌下缘距离肛门7cm以内)的直肠癌。手术不能保留肛门,需作永久性结肠造口术。
2.经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术):适用于距齿状线5cm以上(直肠癌下缘距离肛门10cm以上)的直肠癌。切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合
3.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术):适用于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人


2 答:①便血:无痛性间歇性便后出鲜血;②痔块脱落:第二、三、四期内痔或混合痔可出现;③疼痛:单纯内痔无疼痛,当合并有血栓形成,嵌顿,感染等情况时,才出现疼痛。④肛周瘙痒。

3 答:①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差,不能行上述两种手术。

4 作保肛手术的条件大致为:
一是病变局限于黏膜下层,临床检查时肿瘤活动,无基底浸润;
二是肿块为隆起型或浅表溃疡型;
三是肿瘤直径≤3厘米;
四是肿瘤
距肛缘≥7厘米;
五是活组织检查肿瘤
分化良好或中等,且无血管、淋巴结和神经周围的浸润

5 齿状线是直肠与肛管的交界线,是重要的解剖标志,亦是胚胎时期内外胚层的交界处。齿状线上下的血管,神经及淋巴来源都不同,其临床意义如下:①齿状线以上是粘膜,受自主神经支配,无疼痛感;齿状线以下是皮肤,受阴部内神经支配,疼痛感觉敏锐,故内痔的注射及手术治疗均须在齿状线以上进行,切忌在齿状线以下。②齿状线以上由直肠上下动脉供应,齿状线以下由肛管动脉供应。③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉引流至门静脉,若静脉曲张则形成内痔。齿状线以下是直肠下静脉丛,通过肛门静脉回流至腔静脉,此静脉曲张则形成外痔。④齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结;齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结,恶性肿瘤淋巴转移有重要的参考意义。

6 直肠肛管周围间隙有:直肠肛管周围间隙胃疏松的制方结缔组织感染极易蔓延,扩散,感染向上可达直肠周围形成肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿;向下达肛周皮下,形成肛门周围脓肿;向外穿过外括约肌,形成坐骨肛管间隙脓肿;向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿.

7 (1)直肠息肉;(2)注射疗法;(3)红外线凝固法;(4)胶圈套扎疗法;(5)手术疗法:(A)痔单纯切除术;(B)吻合器痔上粘膜环切术;(C)血栓外痔剥离

8 直肠指诊时应注意几个步骤:a右手戴手套或者指套涂以润滑油,首先进行肛门周围指诊,肛管有无肿块,压痛,皮下有无疣状物,有无外痔等;b测试肛管括约肌松紧度,正常时肛门只能深入一指并能感觉到肛门环缩,在肛管后方可触到肛管直肠环。C检查肛管直肠壁有无触痛,波动,肿块及狭窄,触及肿块是要确定大小,形状,位置,硬度及能否推动;d直肠前壁距肛缘约4-5cm,男性可扪及直肠壁外的前列腺,女性可扪及子宫颈,不要误认为病理性肿块;e更具检查的具体要求,必要时做双合诊检验f抽出手指后检查指套,有无血迹或粘液,若有血迹却未触及病变,应行乙状结肠镜检查。

9 直肠癌早起无明显症状,癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。包括直肠刺激征,肠腔狭窄症状,癌肿破溃感染症状。癌肿侵犯前列腺,膀胱,可出现尿频、尿急、血尿;侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈疼痛。晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。

10 根据大体形态可以分为肿块型、浸润型和溃疡型。按组织学分类可分为腺癌、粘液癌和为分化癌。临床表现:1、
排便习惯和粪便性状的改变是最早出现的症状,多为排便次数增加、腹泻、便秘
、粪便中带血、脓、粘液等。2、腹痛:持续隐痛、胀痛或不适,出现梗阻时绞痛。3、腹部肿块;4、肠梗阻症状,一般属中晚期症状。,多表现为慢性地位不完全性肠梗阻。5、全身症状:贫血、消瘦、乏力、低热等。一般右侧大肠癌以贫血、肿块及全身症状为主要表现,左侧结肠癌以梗阻、便秘/腹泻、便血为主要表现。

11 溃疡型,肿块型和浸润型癌。组织学分类:腺癌、腺鳞癌和未分化癌。临床表现:癌肿破溃形成溃疡导致感染时才出现。临床症状:1、直肠刺激症状,便意频繁,排便习惯改变:便前肛门有下坠感、里急后重,排便不尽感,晚期有下腹痛。2、肠腔狭窄症状3、癌肿破溃感染症状。临床分型:低位直肠癌(距齿状线5cm以内)常用Hartmann手术;中位直肠癌(距齿状线5-10cm);高位直肠癌(距齿状线10cm以上)

12 1.肛门周围脓肿,主要症状为肛周持续性跳动性疼痛。2.坐骨肛管间隙脓肿:又称坐骨直肠窝脓肿,全身感染症状明显。3.骨盆直肠间隙脓肿:又称骨盆直肠窝脓肿。全身症状重局部症状不明显。4.其他:肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间隙脓肿、直肠壁内脓肿。

13 1度:便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔脱出;2度:常有便血,排便时有痔脱出,便后可自行还纳;3度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手还纳;4度:偶有便血,痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。

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