中药学第60讲 止咳平喘药:枇杷叶、桑白皮、葶苈子、白果、矮地茶、洋金花

骨z1里的傲慢
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2020年06月18日 13:14
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第六十讲 止咳平喘药:枇杷叶、桑白皮、葶苈子、白果、矮地茶、洋金花
下面枇杷叶,这就是蔷薇科的这个水果枇杷,用它的叶片来入药,一般采收的叶片,虽然全年都可以采收,但采都是偏老一点的,因为枇杷叶尤其是背面,它有很多那种黄的绒毛状,绒毛,一般来说,要求是要刮去或刷去,用刷子把它刷掉绒毛,避免它煎熬的过程当中脱落,刺激咽喉,所以这种老一点的,相对来说,容易去掉一些,但总的来说,这个毛都很难刮掉,或者很难刷掉,所以很多现在采用,是微微地炒一下,那么炒一下呢,它的绒毛是不耐温的,就容易焦,再加上炒了以后,用蜂蜜来炙,所以它就粘附在一起了,也不容易脱落,所以现在这个枇杷叶,也不要求都要刮去毛,都用炒的方法,或者蜜炙的方法来代替。这个枇杷叶,它的功效和前面的马兜铃其实是比较相似的,能够止咳平喘,又能够化痰,但主要是祛痰了,也有一定的清肺热的作用,但是这个作用比马兜铃要弱一些,尤其是在清肺和止咳方面。它的止咳方面是相似,但是同样是比较适合于肺热的咳喘痰多,同样用于肺热咳喘痰多,在配伍的情况下,那也是寒证或者虚证,甚至于有些肺燥的病证,都可以广泛地使用,所以这个没有什么特殊的地方,那么另外呢,这个枇杷叶,也是一个清胃止呕的药,尽管清胃热的作用不强,止呕的作用也不是很强,但是这一类的药本身不多,我刚才讲竹茹的时候谈到了,就那么三个药,所以也是在胃热呕吐的方当中,作为比较常用的一个辅助的药物在使用,所以这些都是很次要的药。
那么下面有两味药是这一章里面比较重要的,一个是桑白皮,这个桑白皮呢,它是用的桑树的根剥的皮,所以又叫桑根白皮,如果同学们见过桑树根的时候呢,可能都会发现,这个桑根挖起来的时候,表面是金黄的,那个金黄的那一层呢,是它的栓皮,一般都要刮掉,那么里面就剩下来的内皮都是白的,所以就叫桑白皮,或者叫桑根白皮,它来源于桑树的根,这个药材,(是)切片了以后(的)。这个桑白皮,有时候简称桑皮,不是茎的皮,也不是干的皮,而是根的皮。桑白皮的第一个功效呢,清肺平喘,那么它主要是用于肺热的喘咳,主要是在肺热引起的气喘,它止咳的效果相对比较弱,或者不明显,主要是喘息,安静下来,尤其是在小儿,这个肺热的喘咳比较常见,尤其前人认为这个桑白皮,它是一个甘寒的药,当然主要是真实滋味,它象桑叶一样,也略有一点偏于养阴方面的倾向性,所以对于这个肺热比较盛,而且肺阴初伤,又不是典型的阴虚证,肺阴虚
,有那么一点对肺阴灼伤了的情况下,这个是一个最适合的药。儿童稚阳稚阴之体,稍稍肺热比较盛,那么肺阴就会受到一定的损伤,所以这个儿科当中,用这个桑白皮来清肺平喘,用的非常普遍,最有名的那么就是泻白散,泻白散主要的两个药呢,一个是桑白皮,一个是地骨皮,这两个药呢,都能够清泻肺热,而且略有一点养阴或者益阴的倾向性,比如我们讲地骨皮的时候,它不仅仅是一个退虚热,阴虚引起的消渴,阴虚的牙痛,或者一般的阴虚火旺的骨蒸潮热这些呢,与它略有滋阴的倾向性有关,它当然主要是一个退虚热的药,那么两个药配伍在一起,有的医生认为就是肺热壅盛而肺阴初伤,是很好的一个方子,这个泻白散,那么就是以这个桑白皮和地骨皮作为主要的药物,这是它的最主要的一个功效,那么要说明的一点,在很多这个书上呢,写的是泻肺平喘,这个泻肺呢,也是清泻肺热,也是泻热的意思,泻火的意思。所以这个泻热,这个泻火,也可以叫清热,所以我们这里为了准确一点表述,就把这个泻肺平喘,改为了清肺,因为对桑白皮来说,清泻肺热是主要的,当然这个肺热呢,是一个邪气,把它作为一个邪气呢,也可以说是一个泻邪,这也是可以,这是长期的一种习惯,那么改的一个主要的原因呢,就是我们在下面讲的下一个药,这个葶苈子。葶苈子,主要功效也是写的泻肺平喘,四个字完全相同。桑白皮和葶苈子都用泻肺平喘,但它们的适应证,有明显的区别,那么这样子,很多同学都会发生疑问,功效相同,为什么这个主治应用,那么明显地要把它分开,而且完全地不一样,其实它们的泻肺平喘的内涵是不一样的,那么讲了以后,在葶苈子讲了以后,就觉得把桑白皮的泻肺平喘改为清肺平喘,是有道理,而且是有必要的,它主要在于清泻肺热,清泻肺火,所以它可以用清肺平喘,也可以用泻肺平喘,这个泻,也是清泻的意思。另外,桑白皮又是一个利水退肿的药,所以我们在前面讲利水渗湿药的时候讲,这个典型的,比较常用的一些利水退肿的药,没有在利水渗湿药的第一节,利水退肿药当中,除了茯苓、猪苓这几味利水渗湿的药,能够利水退肿的,都比较次要,什么冬瓜皮这一类的,那么这个桑白皮,也是一个很重要,很常用的一个利水退肿或者称为利水消肿的药,它主要用于水肿、小便不利,当然桑白皮是一个寒性的药,最适合于湿热水肿。那么在临床上,现在不管是这个肾性的、心性的,那么桑白皮用了以后都发现有比较明显的增加尿量,减轻水肿,所以是一个很常用的一个利水退肿的药物,但它主要
是用于湿热证,因为本身是一个寒性的药物,这是需要注意的一点。当然如果有虚,尤其是这个脾肾两虚,尤其要在补脾肾的药当中,少用一点桑白皮,也是可以。这个桑白皮呢,之所以称它为甘、寒的药,本身它没有苦味,而且是安全度很高的,所以在古代的一些书上,就是说在一些饥荒的年间,这个桑白皮,可以作为食品来充饥,其实完全可以吃的,作为食品,没有什么不良的反应,所以是个安全,很安全(的药),所以用量就可以适当地大一点。桑白皮在临床上如果作为这个清肺平喘的药,一般可以用蜂蜜来炙,蜜炙的桑皮,一般利水退肿都是用生的,不炮制的,这个炮制与否,与它的主治证有一定的关系。
下面的一个药,这个葶苈子,是很细小的,这个种子。它主要来源于十字花科的这个独行菜或者这个播娘蒿,两种都可以等同地使用,这个也是放大了,实际上是非常细小的,比水稻里面混杂的那种稗子,还要小,直径一毫米左右,很细小的一种种子。这个葶苈子呢,我们书上把它叫消痰平喘,也可以用泻肺平喘,泻肺平喘这个更通常使用,那么这个泻肺呢,主要的就是泻痰水。那么葶苈子,治疗的这种喘咳,一般是,不但是热证,而且痰水壅盛,病证都比较重,不但是喉中痰鸣,那喉中痰鸣,容易咳出,而且有的还出现了胸腹水饮、面目浮肿,所以它这个痰水比较壅盛。那么主要用葶苈子的泻,是泻实的,这个实邪主要是痰,痰水或者痰浊,壅滞在肺窍里面。所以这个泻肺,是泻肺实,泻肺的痰水,它主要不在清肺热,不在于泻肺热,当然泻肺热是一个方面,对葶苈子是比较次要的一个方面,所以在过去的中药书上,葶苈子、桑白皮,都叫泻肺平喘,但是它们的内涵不一样,一个偏重于清泻肺热,一个偏重于泻肺实、泻痰水。所以主治证,对葶苈子来说,就是痰水壅盛的实证,这个为主的,那么为了把这两个药的主治证不同(加以区分),所以我们把这个术语区别了一下,当然这个葶苈子可以不改,就叫泻肺平喘,也是可以的,那么这个消痰呢,也是一种新的说法,可以供参考,那么这个利水退肿呢,也是用于湿热的水肿,因为它的苦寒性,比桑白皮更甚,所以也是湿热的水肿,这是按照传统经验的使用。那么近年来,经过药理学的研究,那么发现这个葶苈子,有很好的强心的作用。那么通过强心,对于心衰的水肿,和这种喘息,它都是有比较好的治疗效果,那么由于心衰引起的水肿和喘息,大量的不是热证,大量的是虚证,或者虚实夹杂的,甚至于是虚寒证的,那么说通俗一点,这种情况常常出现于肺气肿、
肺心病,尤其是肺源性的心脏病,那么开始是支气管炎,慢性支气管炎,最后进一步地发展,严重了,肺气肿,最后增加了心脏功能的负担,最后造成了心力衰竭,心衰,那么称为肺源性的心脏病,就是一般说的肺心病,那么这个都是慢性病,很多都是属于虚寒证。但是葶苈子呢,对于这样的病证呢,它通过强心,有利于利尿消肿,也有利于缓减痰水壅盛的气喘,那么在这种情况下,又和它苦寒的药性,是不适宜的,所以往往就配伍一些温补的药,所以近年来在当代临床上,葶苈子经常配伍黄芪、白术,或者附子,这样的一些温补阳气的,温阳的,补气的,那么对于这个肺心病的心衰引起的水肿和咳喘痰多,用了以后,都收到了比较好的效果,那么是当代的一种发展,就不完全用它的药性来解释。按理来讲,这个苦寒很甚的药,就应该是用于湿热证,用于实证,用于热证,但这个不是实证,也不是热证,同样可以使用,但一定要配伍,这个需要注意的。另外这个葶苈子,因为它的种仁非常细小,所以在作汤剂的时候,一般也要求包煎,那么包煎了以后,是便于分泌那个煎液,那么服用的时候,避免那个细小的种子悬浮在里面,这个口感很差,不便于服用,这个和前面的一些细小的种子类的药材,比如说这个车前子要包煎,其中一个也是为了便于和煎液分离,当然另外使那个汤液不混浊,因为它含渣子,那是另外的了,葶苈子与这个无关,主要是便于煎煮,便于分离。
下面的一个药,白果。白果呢,又叫银杏,那么有时候在药材上,银杏主要指的带有绿色的这个果肉的或者说外果皮的,这个习惯上有的把它称为银杏。白果呢,去掉了这个外面的绿的果皮的,更多的是称白果,当然有的时候不分,多数时候不分,有的人这样子分,但是这样子,常常就出现报道上有些问题,过去有的报道这个白果用来治疗什么,泡了以后治疗什么肺结核的,最后发现它是用的这个绿的果皮,也是比较强的,所以就是名称上的混乱,所以有人主张银杏和白果分开,也是有它的意义的,当然这个还没有得到公认,只是在部分的著作当中,有这么个倾向性。称白果的,就是我们这里讲的中药的白果,称银杏的,那么就包括了外面的绿的果肉,外果皮在内。这个白果呢,因为它的这个叶片,就象那个鸭掌、鸭蹼,所以这个树,又叫作鸭掌树,我们今后学一个古方,叫作鸭掌散,那里面的鸭掌树子,就是这里的白果,一种别名。另外这个树,它的生命特别长,生长也很缓慢,所以有的书上把它叫作公孙树,好象祖父种的树,要孙子那一辈才能够见到果实,周
期很长,很缓慢,所以也是一个小的知识吧。那么这个白果呢,作为一个这一章的药物,首先它有明显的止咳平喘的作用,尤其是止咳作用,相当明显,所以主要把它放在了这一章。但是这个药,有一定的收敛性,所以在一些书上呢,就把它这个功效,称为敛肺止咳,或者敛肺平喘,就说明它(是)有一定收敛性的止咳平喘药。有一定的收敛性的止咳平喘药呢,从这个理论上来讲,就应该用于肺气虚的久咳虚喘,而且是没有痰的,久咳虚喘,那最为对证,那么这样的比较典型的收敛性的止咳平喘药,都放在了今后要讲的收涩药那一章。白果,它有一定的收敛性,在临床上,它又没有完全是用于肺气虚的久咳虚喘,又把它放在了止咳平喘的这一章,关键它有一个很重要的特征,它在敛肺止咳平喘的同时,就它有一定的收敛性,这个收敛性不是很强,它不容易敛邪,更主要的是它又有比较明显的祛痰作用,它在止咳平喘的同时,它能够有效地祛痰。所以这个白果在治疗咳喘证的时候,不仅仅限于虚证,常常用于实证,这个实证呢,痰比较多,甚至还有邪气,它都不容易敛邪,它都可以使用,所以就是它放在这一章的主要的原因。所以这个白果,它的主治就笼统地提了一个咳喘,这个哮喘、咳嗽,就是一般所说的咳喘,没有限定于久咳虚喘,久咳虚喘能不能用?能用,不是久咳虚喘的实证,照样可以用,那么这个有代表性的,我们在学麻黄的时候,说过一个三拗汤,那么三拗汤呢,麻黄、杏仁、甘草三味药,用杏仁来增强麻黄止咳平喘的效果,如果说把麻黄,这三拗汤当中的杏仁去掉,把它换为白果,那就是一个有名的古方,就叫鸭掌散。鸭掌散就是麻黄、白果、甘草三味药,它治疗的不是虚证,是实证,而且还有外感,它类似于三拗汤,还有外感风寒,它都可以用,就说明它是收敛性不强,而且它和三拗汤相比,还有一个优点,本身就能够祛痰。三拗汤的药,除了甘草有一点祛痰以外,祛痰不明显,所以往往还要加上祛痰的药物来使用。这个外感风寒的,咳喘痰多的时候,那么这个白果,它有类似于杏仁的止咳平喘作用,还有杏仁没有的明显的祛痰的效果,所以很多人常常喜欢用这个鸭掌散,用它来代替三拗汤使用,那么我们以后要学的定喘汤,那么它也是这个白果和麻黄这些药,用于外有风寒,内有肺热,也是一种实证,也是实证,所以对于白果,就不要过分强调它的涩味,它的收敛性,它有这个倾向性,有这个倾向性,但不重,不典型,所以它基本上还是属于我们常用的止咳平喘药,所以这个是用白果,需要说明的一点,那么它
的收敛性,更多的表示在它另外的止带缩尿,用于妇女的白带过多,或者肾虚的遗尿尿频。那么为什么用白果呢,一方面用它来固摄肾气。更主要的前人认为这个白果,本身就有一点养肾气,它不完全是在收,而且有一点补的意思在里面,才治疗肾虚引起的带下,或者说这个遗尿。在道家的这种养生的食疗方里面,很崇尚这个白果,比如说这个白果炖鸡,就是道家,比如说这个四川青城山的道家,那白果炖鸡就是一道有名的道家名菜,那么它把它作为一个滋补食品,就说它能够补肾气。当然这个在中医文献的里面,本草里面有这个意思,但是不够明确,所以它用于治疗这个带下,尿频遗尿,它的止带缩尿不完全是收敛,与收敛有一点关系,也就是说它不是很典型的收涩药,也是不放在收敛药那章的一个原因。它因为它还有一点补养的作用,补养的作用,这个就让大家作为常识性的了解。所以这个白果的整个功用,也是不复杂的。关键呢白果是一个有毒的,有毒药,尤其是在生用的情况下,很容易引起中毒,很不安全。但是白果的这个有毒的成分,能够溶于水,而且不耐高热,所以作为汤剂,那么这个白果是比较安全的,不容易中毒的,尤其是作为食品,刚才我说的白果炖鸡,那鸡都已经炖熟了,炖好了,可以食用了,那白果肯定是长时间地在水里面加热,那么有毒的成分,都溶在水里面,最后破坏掉了,所以食用的时候是很安全的,有的人不但吃,而且吃得很多,那么炖一只鸡,有的时候起码用半斤白果,完全用它里面的种仁,不会中毒的,这是关于白果的情况。那么附药,银杏叶,就它的叶片,现在主要作为一个治疗冠心病、心绞痛或者心脑血管,包括脑血管,作为一个活血化瘀类的药物来使用,白果叶呢,在古方里面也用,但是主要不在活血化瘀,主要也是把它作为一个止咳平喘的药,比如徐灵胎的一些著作里面,也提到了这个银杏叶,这是一个当代研究的发展,应该是专门的药了,现在很热门的一个药,有很多这个白果叶的,这个银杏叶的这个制剂,那么我们这里不多讲,它属于另外的一类的药。
下面的矮地茶,这个是一种小灌木,它的叶片象茶叶,长得不高,这个头比较矮,好象离地不远,所以称为矮地茶。那么这个药的正名,从宋代就开始收载,《本草图经》,那么它当时叫作紫金牛,我们书上植物的来源,紫金牛科的小灌木植物,紫金牛,为什么紫金牛,这个还不清楚。那么这个矮地茶呢,是因为它叶片象茶叶,这个个头不高,根据这样子的一个特征,所以在江浙地区呢,有的把它叫作平地木,好象就离地不
远的一种小灌木,平地而生,长得不高,而且是木本的小灌木。在上海地区,有的把它叫老勿大,好象一直长都长不很高,没有很高,其实都是说它(是)一个矮小的灌木,这样子来命名。那么在民间,常常把它(用于)治疗一些风湿痹证,所以有的就把它叫作矮茶风,认为它能够祛风通痹。所以它有很多的这种别名,那么就由于这个名称不统一,曾经造成用药上的一些麻烦,如果说用矮地茶,很多人不知道,尽管这个是一个宋代就开始的正名,现在不为人们所熟悉,所以现在就反而不用它这个正名了,一般比较熟悉一点的,这个矮地茶。在这个上一个世纪的70年代的早期,当时一些医学杂志上讲平地木,能够治疗慢性支气管炎,能够缓减这个痰咳喘的症状,当时西南地区的有的人,就马上派人到上海地区去采购,一车皮,火车一车皮的这个平地木,因为当时全国性的所谓中草药的群众性运动,就是要解决这个老慢支,要解决这个痰咳喘。当然发现了一个有一定效果的药,那么互相都来使用,都来研究。那么这个药要从华东地区运到西南地区(后),一看,这就是西南地区的矮茶风,当时这个运费都比当地销售的价格高出了很多倍,这就是名称不统一,造成的一个问题。所以为了逐步地统一,现在一般就(不)用这样的什么老勿大、平地木、矮茶风,就包括紫金牛在内,这个名称一般现在都很少使用,所以尽管这个药,记载的历史还是比较久的,宋代的《本草图经》就有,但是后来呢,那主要是把它用在了一些风湿或者瘀血证方面,但是它的作用并不强,作为一个活血化瘀的药物,所以就慢慢地就被人们淡忘了这个药,后来才发现它更主要的,这个药物是在止咳祛痰,也有一点平喘作用,但是最明显的是止咳祛痰,所以现在在临床上,主要作为一个止咳祛痰药使用,因为在古代,这方面没有用,所以也没有相应的名方来作为它的例证,只是当代的一些应用,很多医生在近年来,都比较喜欢用,有比较可靠的祛痰止咳效果,可以配伍其它的药,所以这个药,基于这样的原因,我们就不要求大家,只作一个常识性的了解。
现在后面还有一味药,洋金花。那么洋金花,它来源于茄科的植物,这个植物呢叫作曼陀罗,这曼陀罗是梵文的译音,这个曼陀罗,有这个草本的,草本的有开白花的,这个称为白花曼陀罗,有开紫色花的,这个称为紫花曼陀罗。那么一般作为中药用的,是草本当中的这个开白花的,所以把它叫白花曼陀罗,称为这个洋金花。木本的曼陀罗,比较高大,这个花更大一些,但是一般不作药用,这个形状完全一样。这
个洋金花,止咳平喘作用很强,相当强,但是呢,它减少这个呼吸道的分泌,不利于祛痰,所以服用了以后,有的就口干舌燥的,那么咯痰更难,所以它的主治的证当中,用于咳喘,一定要无痰之证,如果痰多,它不利于祛痰,那么这个痰阻塞在肺窍里面,可能就引起更严重的咳喘,后果就不会好,那就有留邪之险,所以这个(是)需要注意的,它止咳平喘作用虽然比较好,但是它不利于祛痰,而且是一个有毒的药物,有毒的,而且是大毒,这个(幻灯片)上面掉了,性能里面有毒。另外它有很好的止痛作用,它可以通过内服,所以对于肢体,这个跌打损伤、风湿痹证,甚至于脘腹,它类似于那种延胡索,对肢体的疼痛,它有止痛的作用,对内脏,它又有解痉的作用,现代研究,所以全身肢体和脘腹的多种疼痛,都可以使用它。这个药物外用,它又有一定的麻醉止痛的作用,比如我们书上谈到《医宗金鉴》的整骨麻药方,为了使这个脱臼的,比如说复位,或者已经骨折了的,让它恢复,固定位置,那么就手术的时候,很疼痛,那么局部使用,或者口服一点,都可以达到麻醉止痛的效果,所以是一个应用比较广泛的一个止痛的药物,另外它有一定的止痉的作用,用的不多,可以用于颠痫或者小儿慢惊风,总的这个药,在临床上都是要严加管制的,毒性很大的,那么曾经一度地作为一个麻醉的药物使用,动手术的时候,那么这个量就比较大,有的用到十多、二十克,让这个患者昏睡,几小时、十几小时,甚至二、三十小时都可以,用量多,他就昏睡不知人事,然后可以进行手术。古代用曼陀罗这花,就洋金花,那么主要也是这方面的使用,作为一个止痛。当然有的猜测,这个《水浒传》里面的蒙汗药,可能主要的成分呢,就是这个洋金花,因为洋金花在世医得效方里面,已经有比较多的应用,那么离这个《水浒传》宋代的时间不是很长,那可能当时这个药已经在民间使用了。比如说智取生辰纲,那些人才昏睡了那么久,当然现在还没有确切的证据,但很多人支持这种说法,因为主要的成分,这个蒙汗药,可能是这个洋金花,所以这个药,大家要注意的是它的毒性,有毒的,不能够经常使用的,那么一般作为止咳平喘呢,它的量是很少的,或者作为止痉。普通的疼痛,它用的量也是我们书上这个量,如果手术要作为麻醉药,这个量是不可能的,那么就要加大它的用量,在临床上,才能够达到这个效果,那么这个植物,这个曼陀罗,白花曼陀罗,整个都有类似的功效,平喘止咳,或者止痉止痛,包括它的种子,也包括它的叶或者茎,都有
这些(作用),都可以使用,但是其中以花的作用最为明显,所以称为洋金花。整个这个止咳平喘药呢,就讲完了,就这些内容。但是需要说明呢,比如说这个平喘,我们这里虽然有很多有平喘的药物,但是与麻黄比起来,麻黄的止咳平喘作用,尤其是平喘作用,仍然是很强的,这里面有很多药,是赶不上的。所以麻黄,因为它有很好的发汗解表的作用,所以放在了解表药,但是它也是很重要的这个平喘的药物,那么今后在收涩药当中,还有很多,这个敛肺的药,它通过收敛肺气,来缓和这个久咳虚喘,它是主要治疗虚证的,那么我们在这个地方学的呢,主要是治疗实证的,但这个并不绝对,治疗虚证,这里面很多止咳平喘的药,比如说这个杏仁,这个白果,也可以选用,那么我们今后要学的,那个收敛性的止咳平喘药,有的也可以用于实证,比如说我们今后学小青龙汤,就用了五味子,二陈汤里面就有乌梅,本身方里面就有乌梅,原方现在不太重视了,完全可以用,所以这两类的这个止咳平喘药,可以前后把它联系起来,这样子可以加深理解,所以它分是相对的,人为的,就那老话,这节课就讲到这个地方。

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