018鼻鼽-中医辨证治疗

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2020年06月18日 15:03
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鼻鼽

【疾病科属】

鼻科

【辨证论治】

鼻鼽以突然和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为特征,为鼻科常见病,多发病之一。不论男女老幼均可发生,可为长年性发作,或为季节性发作,或在气候突变、异气、异物刺激时发作。与西医的过敏性鼻炎相类似,属于变态反应性疾病。

l、本病的典型症状是呈突发性鼻痒、喷嚏,流涕清稀量多,鼻塞,起病急,消失也快,常反复发作,病程一般较长。

2、本病应与伤风鼻塞(风寒鼻塞)相鉴别。风寒鼻塞为感受风寒之邪而致,鼻塞、喷嚏,流涕清稀,常伴有发热、恶寒等全身症状,病程较短,数天后可愈,而本病症状发作突然,消失也快,有反复发作病史,可资鉴别。

3、鼻腔检查发作时可见鼻粘膜淡红、苍白,或呈暗灰色,还可见水肿,以下鼻甲为甚。鼻窍内可见清除鼻涕。间歇期鼻腔粘膜可恢复正常,但对病史较长,反应比较剧烈的患者,则可见鼻粘膜极度苍白、水肿,甚者鼻粘膜可呈息肉样变或形成鼻息肉。

4、特殊检查:通过皮肤试验、鼻腔激惹试验,可能找到过敏原。血清及鼻腔分泌物中嗜酸性细胞增多,IgE水平升高。

本病的发生,内因多为脏腑功能失调,外因多为感受风寒,异气之邪侵袭鼻窍而致。脏腑功能失调以肺、脾、肾之虚损为主,其病主要在肺,但与脾、肾有密切的关系。由于肺气虚,卫表不固,腠理疏松,风寒乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕;肺气的充实,有赖于脾气的输布,脾气虚弱,可致肺气不足,肺失宣降,津液停聚,寒湿久凝鼻部而致病;肾主纳气,为气之根,若肾的精气不足,气不归元,肾失摄纳,气浮于上可致喷嚏频频,若肾之阳气不足,寒水上泛,则致鼻流清涕不止。总的治疗方法是温补肺、脾、肾。

肺气虚寒型

【证见】鼻窍奇痒,喷嚏连连,继则流大量清涕,鼻塞不通,嗅觉减退。病者平素恶风怕冷,易感冒,每遇风冷则易发作,反复不愈。全身症见倦怠懒言,气短音低,或有自汗,面色晄白。舌质淡红,苔薄白,脉虚弱。

【治法】温补肺脏,祛散风寒。

【方药】

l、主方:温肺止流丹(陈士铎《辨证录》)加减

处方:党参15克,黄芪15克,白术10克,防风10克,辛夷花10克,苍耳子10克,细辛3克,甘草6克。水煎服,或复渣再煎服,每日l剂。

若汗出恶风,颈项疼痛者,加桂枝6—10克、葛根30克。喘咳痰稀者,可加法夏12克、炙麻黄6—10克、北杏10克。

2、中成药

五屏风散袋泡剂,口服,每次6克,每日3次,小儿每次2—4克。

3、单方验方

(1脱敏汤(《名医名方录·干祖望》)

处方:紫草10克,茜草10克,徐长卿10克,旱莲草10克,蝉蜕3克。水煎服。症状严重者,加干地龙、乌梅。涕多不敛者,加石榴皮、益智仁、诃子肉。体虚者,加黄芪、百合。

(2)御风健鼻汤(《名医名方录·耿鉴庭》)

处方:苍耳子、蝉蜕各6克,防风、白蒺藜各10克,肥玉竹10克,炙甘草4.5克,苡仁、百合各12克。水煎服。

表现气虚之象者,加黄芪10克、白术10克,(若病人多怒,黄芪应少用或免用)也可再加党参10克、山药12克。头痛者,加白芷10克。若嚏时涕泪俱下,且头额有紧束之感者,加蔓荆子10克。鼻痒者,重用蝉蜕。若表现血郁之象,如局部苍白,且现有青蓝之色者,可加当归9克。若顶门发冷畏风,遇外风或受寒则更重,且腰脊酸者,加鹿脊髓或鹿角10克。

肺脾气虚型

【证见】鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀或粘白,淋漓而下,嗅觉迟钝,双下鼻甲粘膜肿胀较甚,苍白或灰暗,或呈息肉样变。患病日久,反复发作,平素常感头重头昏,神昏气短,怯寒,四肢困倦,胃纳欠佳,大便或溏。舌质淡或淡胖,舌边或有齿印,苔白,脉濡弱。小儿鼻濡鼽,以肺脾气虚为多见。

【治法】健脾益气,补肺敛气。

【方药】

l、主方:补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

处方:党参15克,黄芪15克,茯苓15克,白术10克,升麻10克,柴胡10克,炙甘草6克,陈皮6克,生苡仁30克,五味子12克。水煎服。

若喷嚏多者,加蝉蜕6克、地龙干10克。若鼻流清涕不止,汗多者,加浮小麦30克、糯稻根30克。

2、中成药

补中益气丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5—10克,水泛丸每次6克,每日2—3次。

3、单方验方

参照肺气虚寒型单方验方。

肾阳亏虚型

【证见】鼻鼽多为长年性,鼻痒不适,喷嚏连连,时间较长,清涕难敛,早晚较甚,鼻甲粘膜苍白水肿。患者平素颇畏风冷,甚则枕后、颈项、肩背亦觉寒冷,四肢不温,面色淡自,精神不振。或见腰膝酸软,遗精早泄,小便清长,夜尿多。舌质淡,脉沉细弱。

【治法】温肾壮阳,益气固表。

【方药】

1、主方:金匮肾气丸(张仲景《金匮要略》)加减

处方:熟地黄15克,鹿角霜15克,淮山药15克,熟附子10克,山萸肉12克,炙甘草6克,肉桂3克(焗服)。水煎服。

若喷嚏连连,清涕不止者,可加细辛3克、吴茱萸10克。
咳嗽痰稀气喘者,加蛤蚧10克、炙麻黄6克、胡桃肉10克。

2、中成药

肾气丸,口服,蜜丸,每丸重9克,早晚各服l丸。

3、单方验方

参照肺气虚寒型单方验方。

肺经郁热型

【证见】多见于鼻鼽初起或禀质过敏者。患者遇热气或食辛热的食物时,鼻胀塞、酸痒不适,喷嚏频作,鼻流清涕,鼻下甲肿胀,色红或紫暗,或见咳嗽咽痒,口干烦热。脉弦或弦滑,舌质红,苔白。

【治法】清宣肺热,散邪适窍。

【方药】

l、主方:辛夷清肺饮(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方:黄芩12克,知母12克,桑白皮12克,批把叶12克,山栀子12克,升麻15克,麦冬15克,百合15克,辛夷花10克,地龙干10克。水煎服。

若喷嚏多者,加蝉蜕10克、僵蚕10克、乌梅12克。头胀痛者,加蔓荆子10克、白蒺藜15克。

2、中成药

(1)鼻炎康片,口服,每次4片,每日3次。

(2)千柏鼻炎片,口服,每次3—4片,每日3次,15天为一疗程。

外治法

1、滴鼻

可用滴鼻灵、鼻炎滴剂、苯海拉明麻黄素滴鼻液等滴鼻,每次2—3滴,每日3—4次。

2、超声雾化喷鼻

可选用柴胡注射液、北芪注射液、复方丹参注射液或当归注射液等,每次用药液4毫升,喷鼻15—20分钟,每日1次。

1、针灸疗法

(1)针刺法:主穴取迎香、上星、禾髎、风池、风府、肾俞、足三里。配穴取合谷、百会、阳白、脾俞、肺俞、肾俞、足三里。每次选主穴及配穴各l—2穴,手法以捻转补法为主。每天针刺1次,7—10天为一疗程。

(2)灸法:取百会、上星、身柱、印堂、涌泉、命门、肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交等穴。每次选l—3穴,悬灸15分钟,灸至局部焮热感,皮肤出现红晕为度。每天1次,7—10天为一疗程。

(3)耳穴贴压法:取肾上腺、内分泌、神门、鼻、肺、脾、肾等穴。每次选2—5穴,隔3天1次。方法:将压贴物如王不留行予或耳珠贴在胶布上,左手固定耳廓,右手将已粘好的王不留行胶布对准穴位压贴好,压贴时要稍施压力。并嘱患者平时用手按压刺激穴位。

(4)穴位注射法:取迎香、合谷、足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、风池、风府等穴。方法:穴位常规消毒,选用5—7号针头,直刺穴内,一般深度为0.5—l厘米;当病人感觉有酸、麻、胀并感到得气时,即停止进针,抽吸无回血后,将药液缓慢注入穴内。每次选用1穴(双侧),注入药液0.5—l毫升,每天或隔天1次,10次为一疗程。选用药物如北

芪注射液、当归注射液、人参注射液、
胶性钙注射液、胎盘组织液等。

2、饮食疗法

(1)北芪杞子炖乳鸽:北黄芪30克,杞子15克,乳鸽1只(去内脏,切块),放炖盅内加水适量,隔水炖熟,饮汤吃鸽肉,每周l—2次。有补气固表,滋阴养血的作用。

(2)胡椒根煲蛇肉:胡椒根40—60克,蛇肉250克,加清水煲汤,食肉饮汤。有温经散寒,核风活血,滋补强壮的作用。

3、按摩疗法

双手鱼际互相摩擦至发热后,贴于鼻两侧,沿鼻根至迎香穴往返按摩,至局部发热为止,然后再由攒竹穴向太阳穴推擦至局部发热,每日2—3次。也可用两手中指于鼻梁两边揩擦20—30次,令表里惧热,每日早晚各揩擦一回。并以掌心按摩面部及颈后、枕部皮肤,轻柔,每次10—15分钟。

4、预防调护

(1)意观察,寻找诱因,避免接触引起个人过敏的物质、食品、药品等。

(2)注意生活起居有节,注意冷暖,衣着适宜,避免受凉。加强劳动保护及个人防护。

(3)避免过食或少食寒凉、生冷的食物,宜食温补之品。






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