中药治疗糖尿病的研究进展

另味怪友
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2020年06月19日 07:42
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红豆果-栮

文章编号
:1006

6233(2013)05

0762

03中药治疗糖尿病的研究进展*李丽(
上海市长宁区中心医院中医科

上海
200336)
关键词
:中医药

糖尿病

研究进展文献标识码
:Bdoi:10.3969/j.issn.1006

6233.2013.05.051糖尿病是一种常见的有遗传倾向的内分泌代谢疾


其病理生理改变是胰岛素分泌绝对或相对不足

引起糖

脂肪

蛋白质等代谢紊乱

目前全世界至少有
1.71
亿人罹患糖尿病


2030
年患病人数可能倍增

3.66
亿人

而我国的糖尿病患者现已达
4000



世界卫生组织已将糖尿病列入世界三大疑难病之
一[
1]。
中药治疗消渴症

现代医学称为糖尿病

已经有
了几千年的经验积累

随着中药现代化与国际化进程
的不断推进

从中药中提取出其有效成分或单体


其开发成抗糖尿病药物的报道逐渐增多[
2]。
本文就
中药治疗糖尿病的一些近年的国相关实验研究进行综


1
α

糖苷酶的抑制作用
α

葡萄糖苷酶是一种消化酶

它能将进入人体内
的淀粉

多糖

双糖等碳水化合物通过分解成单糖的形
式从而被肠黏膜吸收进入血液[
3]。
若通过抑制小肠
粘膜的α

葡萄糖苷酶的活性

阻碍淀粉等糖类化合
物水解成葡萄糖

能进而达到降低血糖的目的

研究
发现

许多中药能起到α

葡萄糖苷酶抑制剂的作用

对小肠内α

葡萄糖苷酶的活性进行抑制

从而延缓
或抑制葡萄糖在肠道的吸收

有效降低餐后高血糖


少高血糖对胰腺的刺激

提高胰岛敏感性

保护胰腺的
功能

并有效预防和改善并发症的发生和发展[
4]。
司晓晶[
5]等选取了治疗糖尿病使用频率比较高

52
种中药分别采用水煎煮

水煎煮后的残渣用
60%

70%
的乙醇提取

或中药直接用
60%
的乙醇作
为溶剂进行提取

获得了三部分提取物

以α

葡萄
糖苷酶的活性实验作为检验基础对
52
种中药进行筛


并对相关的中药提取物对鼠肠及酵母α

葡萄糖
苷酶抑制作用进行比较

结果显示桑枝

覆盆子等中
药分别对鼠肠和酵母α

葡萄糖苷酶起到了明显的抑
制作用

此外以桑白皮为主的
4
种中药的在用水水煎
煮后使用乙醇进行提取

其提取物对鼠肠和酵母α

葡萄糖苷酶均有很高的抑制作用

屠杰等[
6]对
3
种麦麸皮进行提取

并检测提取物
对酵母和鼠源α

葡萄糖苷酶活性的抑制作用

结果显
示对
2
种来源酶的抑制率分别为
44.5%、56.4%、
31.9%

26.3%、32.6%、26.8%,
其半抑制浓度
(IC50)
分别为
0.32、0.25、0.80

0.77、0.52、0.89
mg/mL。
此外


他们还对蚕蛹提取活性物质[
7],
用梯度
极性溶剂萃取的方法对蚕蛹醇提物进行萃取

并对相
关有机层及水层进行组分收集

以α

葡萄糖苷酶的
活性实验作为检验

结果显示石油醚

乙醚

乙酸乙酯



饱和正丁醇萃取后收集的组分对α

葡萄糖苷酶的
体外抑制率分别为
100%、58%、38.1%、36.93%、
21.53%;
半数抑制浓度
(IC50)
分别为
0.049、0.
272、0.434、0.645、0.449mg/mL。
此外许有瑞等[
8],
选用甘草水提取物依次经过石
油醚

乙酸乙酯

正丁醇萃取

并测定各部分的酶抑制
活性

结果显示

以乙酸乙酯作为萃取液进行提取的部
分存在较强的α

葡萄糖苷酶抑制活性成分

其酶抑
制作用呈剂量依赖关系

杨秀芳等[
9],
用乙酸乙酯作
为萃取液对虎杖水提液进行萃取的收集部分对α


萄糖苷酶具有较高的抑制活性

2
类胰岛素样作用
胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利


并抑制糖原的分解和糖原异生

因此

胰岛素有降
低血糖的作用

有些中药能起到类胰岛素样的所用

帮助机体起到降低血糖的作用

姜秀莲等[
10

11]报道

银耳多糖能对由四氧嘧啶为
主要原因引起的糖尿病症状起到预防作用

该小鼠实
·267·第
19
卷第
5

2013

5
月河北医学HEBEIMEDICINEVol.19
,No.5
May,2013*基金项目

上海市卫生局中医药科研基金课题

课题编号
:2010L086A验以银耳多糖作为实验物

在小鼠注射四氧嘧啶
4h
前让其口服银耳多糖
300mg/kg。
结果显示小鼠的血
糖含量明显降低

其葡萄糖耐量曲线恢复正常

盛清凯等[
12]对苦瓜子中植物胰岛素的降糖作用
及其降糖功能肽段的研究表明

皮下注射苦瓜植物胰
岛素可降低正常小鼠和四氧嘧啶糖尿病模型鼠的血

?,
但口服并无效果

周燕文等[
13]研究了柚皮苷对
四氧嘧啶致糖尿病小鼠血糖的调节作用以及对体内
SOD

MDA
水平的影响

结果发现柚皮苷能够降低
糖尿病小鼠的血糖

提高其抗氧化能力

陈新等[
14]对
黄连的生物碱单体

小檗碱

黄连碱

巴马汀

及其复
合物对糖尿病小鼠的降糖活性进行了研究

实验显示
三种生物碱单体均能促进细胞葡萄糖消耗

都有抗氧
化作用

但是复合生物碱的效果最好

动物实验表明
复合物的降糖能力优于单体

且能明显增加
SOD



降低
mALB

MDA
含量和
AR
活性

结果可以得
出黄连复合生物碱具有较强的降糖和抗氧化能力

3
帮助增加胰岛素分泌
对于糖尿病患者而言

其体内环境葡萄糖浓度往
往是诱发其胰岛细胞功能衰退的重要原因


刘同亭等[
15]的研究发现

从冬虫夏草中提取的多
糖成分能够帮助增加胰岛素的分泌

研究中发现


多糖的剂量增加到
600mg/kg


由四氧嘧啶引起的
糖尿病小鼠相关血糖水平以及糖基化血红蛋白含量均
显著降低

魏智清等[
16]的实验数据显示将地骨皮煎剂给家
兔进行灌胃

让血糖先升高后持续降低

平均降低
14%,
对注射肾上腺素引起的高血糖虽无明显对抗作


但可缩短高血糖的持续时间

此外地骨皮煎剂还
对实验性糖尿病小鼠胰岛β细胞的形态结构损害有
一定的减轻作用

在对于翻白草的研究显示[
17],
翻白草对糖胰岛β
细胞形态结构具有一定的改善作用

以四氧嘧啶引起
糖尿病的大鼠作为模型

运用免疫组织化学方法来观
察胰岛β细胞形态学改变

分别在大

中剂量等与糖
尿病对照组进行对比后发现



中剂量组的β细胞
的胞质内其分泌的颗粒物明显增多

且能够见到单个
免疫反应阳性细胞

4
结语
中药在治疗糖尿病方面有着自己独特的优势


用中药治疗糖尿病不单纯是降糖

重在调理人体全面
机能

整体恢复血管弹性

增加心





视网膜等组
织营养性血流量[
18],
特别是中药能够克服化学合成药
在降血糖的同时产生的副作用或诱发加重并发症的事


对于现代医学

中药成分相对复杂

其机理相对模


如何能对中药进行结构的剖析

找到确切的实验证
据相当重要

现在

我国在中药有效成分的研究方面
取得了一定的进展

但基于中药成分复杂

而其对于糖
尿病治疗的机理所呈现的多途径

多靶点

以及使用的
剂量

疗程等方面并无统一的治疗标准

因此中药的
研究主要仍基于动物实验

实验模型及技术手段


些药物机理的研究仍然是一种可能性的推断
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,2006,17(5):857

858.
文章编号
:1006

6233(2013)05

0764

03快速康复外科理念在妇科临床中的应用及意义邓选碧(
重庆市永川区中医院

重庆永川
402160)
关键词
:快速康复外科

妇产科文献标识码
:Bdoi:10.3969/j.issn.1006

6233.2013.05.052自从
2001
年丹麦外科医生
Kehlet
率先提出快速
康复外科
(fasttracksurgery,FTS)
这一理念以后

革新
了近
100
年以来所形成的传统的外科围手术期处理的
思维和行为原则

迅速被欧美各国医生所接受并应用
于临床一线

取得了良好的效


其中结直肠切除手
术的快速康复外科治疗方案是其中较为成功的典范之
一[
1

3]。
同年
Moller
等[
4]首次将
FTS
应用到妇科手术
并取得成功后

其在妇科领域也逐渐被推广开来

如子
宫切除术

子宫脱垂行阴式手术

卵巢的恶性肿瘤手
术[
5

7]等等

随着这几年我国患者医疗意识的提高以
及医疗水平和认识的不断进步
,FTS
理念已在许多疾
病中成功应用

这也促进了该理念在妇科临床中的发


但目前在国内妇科领域中
FTS
的发展

尤其在基
层医院当中的发展仍不理想

许多医院和医师对
FTS
仍然持不信任与怀疑的态度

所以本文旨在阐述
FTS
理念在妇科手术领域中的安全性

有效性以及应用情


并对传统的围手术期管理模式与
FTS
作一客观的
比较[
8]。
1FTS
的概念
FTS
具体是指在循证医学证据的基础上

对围手
术期

术前

术中及术后

采取的一系列优化组合措


以减轻或避免手术应激及并发症的发生

加速患
者术后的康复进程

这是一系列有效措施进行组合后
产生的协同结果[
9,10],
所以就要求社会

医院

医生




患者及家属等全方位的配合

其采取的许多措施
已被临床应用并被循证医学所证实

具体表现在以下
三个方面

术前身体和心理的准备

术中优化的治疗组
合及理念

术后机体功能的尽早恢复等

2FTS
在妇产科中的具体应用
2.1
术前准备

要发挥
FTS
的优势

入院后要对患者
及家属进行必要的术前教育及知情同意

这包括


前评估患者的全身情况以及手术的耐受性和必要性

心理的疏导与护理

患者及家属心理的准备

生活指


阴道会阴部的准备

适应性的锻炼

如戒烟

床上
排便

肌肉关节锻炼等
)、
皮肤准备

配血等

同时


为妇产科手术涉及女性的生殖功能

须使患者知晓手
术可能对性生活和生育功能的影响

向患者阐明
FTS
的具体流程和要求

减轻其对手术的恐惧

使患者积极
配合治疗[
11]。Egbert
等[
12]的经典研究已经证实

对相
关知识有充分了解的病人需要的镇痛剂更少

经历的
痛苦比其他病人要轻

另外的研究也证实了这一结


术前的知识准备有助于减轻焦虑

促进术后恢
复[
13]。
对于传统的术前禁食水的妇科手术前常规
FTS
并不强调

并为避免对肠道形成机械刺激

不提倡术前
进行机械灌肠

以免造成脱水及酸碱平衡紊乱而增加
术后感染的发生率

术前
2h
口服高浓度
(125g/L)

水化合物饮品
600

800mL,
可有效降低患者术前的口


饥饿

烦躁

还可以显著降低胰岛素抵抗的发生率

改善负氮平衡[
14]。
这与
Nygren[15]和
Hausel[
16]等人的
研究结果一致

此外

术前使用抗生素几乎是所有手
术的常规操作

植入人工材料后

应增加抗生素的剂


抗生素使用的时机也非常重要
,Woods
等[
17]建议
应于手术切皮前约
30min
经静脉滴注

以保证在手术
期间组织中血药浓度达到峰值

有效预防可能的感染

2.2
术中操作
2.2.1
选择麻醉方法

优化的麻醉方法能够保证病人
在术后迅速的清醒

也利于提早的活动

并有利于保护
·467·第
19
卷第
5

2013

5
月河北医学HEBEIMEDICINEVol.19
,No.5
May,2013

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