社会医学

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2020年06月19日 08:45
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社会医学是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科,它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律。
社会医学的研究内容包括:研究社会卫生状况,主要是健康人群健康状况;研究影响人群健康的因素,主要是社会因素;研究社会卫生策略和措施。
健康:不仅仅是没有疾病或虚弱,而是一种身体、心理和社会的完好状态。
1848年,法国医师盖林第一次提出社会医学概念。德国是社会医学的发源地。
社会医学的基本理论:卫生事业与社会协调发展;健康与社会经济发展的双向作用;生理、心理、社会健康的观点;关注高危人群和高危因素;疾病防治中社会因素的决定因素;卫生工作要求全社会参与。
高危人群:容易受疾病侵扰的人群,包括处于高危环境的人群、对环境有高危反应的人群,以及有高危行为的人群。
医学模式:人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对健康和疾病观等重要医学观念的本质概括。
医学模式的演变:神灵主义医学模式(用超自然的作用来解释人类健康和疾病的健康观和疾病观);自然哲学医学模式(把健康、疾病与人类生活的自然环境、社会环境联系起来观察和思考的应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病与健康问题的朴素、辩证、整体的医学观念);机械论医学模式(以机械运动来解释一切生命现象的医学观和方法论);生物医学模式(是一种仅从生物学观点来看人类健康和疾病的思想倾向);
生物--心理--社会医学模式产生的背景:疾病谱和死因谱的转变;健康需求的提高;医学的社会化;医学学科的内部融合与外部交叉发展。
影响人类健康及疾病的主要因素有:环境因素;生活方式与行为因素(最重要);生物遗传因素;医疗卫生服务因素。
生物--心理--社会医学模式对卫生服务的影响可归纳为四个扩大:从治疗服务扩大到预防保健服务;从生理服务扩大到心理服务;从院内服务扩大到院外服务;从技术服务扩大到社会服务。
社会医学模式的医学优先战略是:确立预防疾病和促进健康;解除疼痛和疾苦;治疗疾病和对不治之症的治疗;预防早死和提倡安详的死亡。
亚健康状态:人的机体虽然无明显的疾病,但呈现出活力降低,适应力呈不同程度减退的一种生理状态。
经济发展对健康的作用:促进健康水平的提高(提高居民物质生活水平;利于增加卫生投资;通过对教育的影响间接影响人群健康);经济发展带来新的健康问题(环境污染和生态破坏;生活方式的改变;现代社会病的影响;心理健康问题的凸显;负性社会事件的增多;
社会人口特征的剧烈变化)。
健康对经济发展的作用:增加劳动力供给;提高劳动生产率;减少疾病损失;促进教育收益实现;促进自然资源利用。
社会因素影响健康的特点:多元性(非特异性);交互作用;广泛持久性;双向性。
社会制度影响人群健康的特征:双向性、普遍性和稳定性、变异性、强制性。
人口结构:老年型社会(60岁及以上人口超过10%或65岁及以上人口超过7%.
合理的性别比一般为103到107,男比女再乘以百分之百。
社会制度影响健康的途径:分配制度对居民健康的影响;社会制度对卫生政策的决定作用;社会制度对健康行为的影响。(61页,各种指标)
文化影响健康的模式:智能文化;规范文化;思想文化。
文化影响健康的特点:无形性;本源性;软约束性;稳定性;民族性。(70页理解)
健康管理:以人们的健康需要为导向,通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素的全面监测、分析、评估及预测,向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务,通过制定相应的健康管理计划,协调个人、组织和社会行动,对各种健康危险因素进行系统干预和管理。
社会医学的相关研究方法:调查研究(最主要);实验研究(研究者能人为地设置处理因素);
评价研究;德尔菲法;文献研究(浓厚的主观色彩)。
社会医学研究的步骤:选择课题,陈述假设(课题评价原则:需要性原则、创造性原则、科学性原则);制定研究方案(方便抽样、立意抽样、雪球抽样、定额抽样)100页、106页
问卷的结构:封面信、指导语、问题及答案、编码。
问题的设计:A.开放式问题(优:可用于不知道问题答案的情况;自由发挥,可得意外的发现;不易使人厌倦;缺:要求回答者有较高的知识水平;花费较多的时间和精力;应答率低;统计处理比较困难。)B.封闭式问题(优:容易回答,节省时间;回收率较高;获得相对真实的答案;缺:资料有时不能反映真实情况,易发生笔误。)
问卷的评价:信度、效度113页
卫生服务研究:从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发,研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源,向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。
卫生服务研究的根本目的:为了科学合理组织卫生事业,以有限的卫生资源尽可能地满足广大居民的卫生服务需要,从而提高居民的健康水平和生活质量,改善社会卫生状况。
卫生服务研究的内容:社会因素对卫生系统的影响;评价人群的医疗卫生服务需要;卫生资源的合理配置和有效使用;卫生系统的组织结构与功能
;卫生系统的经济分析;卫生服务效果评价。
卫生服务研究的方法:描述性研究;分析性研究;实验性研究;数学模型方法;系统分析法;综合评价法;投入产出分析法;家庭健康询问抽样调查。
卫生服务需要:依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要。120、122、124页
影响卫生服务需要与利用的因素:人口数量及其年龄性别构成;社会经济因素;文化教育;卫生服务质量;医疗保障;气候地理条件;行为心理;婚姻与家庭。
健康危险因素的特点:潜伏期长;特异性弱;联合作用;广泛存在。
健康危险因素的作用过程(慢性病自然史):无危险阶段;出现危险因素;致病因素出现;症状出现;体征出现;劳动力丧失。
健康危险因素评价(HRA):研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。
生命质量:不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准,以及所关心事情有关的生活状态的体验。
生命质量的特征:内容的综合性;多采用功能或行为术语,而非客观检查;采用主观指标;动态性或时变性。
社会卫生状况:社会人群的健康状况,以及影响人群健康的社会环境状况。
了解社会卫生状况的意义:能够找出主要健康问题及影响这些问题的社会因素,为发现重点保护人群,更好地防治健康问题提供依据;利于更好地制定卫生政策。
社会卫生状况评价(166页)
卫生政策:一个国家或地区的政府为保障公众健康和实现特定卫生目标而采取的行动方案和行动依据。
卫生政策的功能:规制功能;导向功能;分配功能;协调功能。
卫生政策的基本特点:价值取向或政治性;合法性、权威性和强迫性;公益性;系统性;过程及阶段性;复杂性。
英国与其他国家在卫生保健制度上最大的区别是国家推行福利政策,实行国家卫生服务制度。
基本医疗:适应绝大多数参保职工必要医疗需求的,医疗服务机构采用适宜技术所能提供的医疗保险基金有能力支付的服务。可从基本诊疗技术、基本药物、基本设施、基本付费四方面进行。(阶段性;地域性;滚动性)
社区卫生服务的理论基础是全科医学,社区人口在2万左右。服务对象是辖区内的常住居民、暂住居民及其他有关人员。
六位一体:预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育。
婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区的妇幼卫生状况的常用指标。
影响妇女健康的社会因素:社会地位;就业及经济因素;教育;风
俗习惯;地域。
影响儿童健康的社会因素:社会经济状况;家庭因素;营养;体育锻炼;生活作息方式。
网瘾(IA):在无瘾物质作用下的上网行为冲动失控,表现为由于过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能的损害。
我国是世界上唯一一个老年人口过亿的国家。
慢性病:不是特指某种疾病,而是对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染疾病的概括性总称。
慢性病的特征:患病时间长;病后常留下功能障碍;疾病的原因常可引起不可逆的病理变化;因病情不同,需要不同的医疗处置;因病情差异需要不同的康复训练。
慢性病的发病与地理环境存在着一定的关系。女性患病率高于男性。高血压头号危险。
造成慢性病的4大危险因素:不健康饮食;身体活动不足;吸烟;有害性使用酒精。
慢性病一级预防的主要手段是健康促进和健康保护。
慢性病二级预防的措施是:早期发现、早期诊断和早期治疗。
慢性病三级预防一般由临床治疗和康复治疗两个阶段组成。
慢性病是可以有效地预防和控制的疾病。
判断:慢性病主要危害高收入国家。(错)80%发生在发展中国家。
低收入国家和中等收入国家应先控制传染病再对付慢性病。(错)应两手抓。
主要危害富人。(错)危害穷人。
主要危害老年人。(错)35岁到60岁。
主要危害男人。(错)女性高于男性。
慢性病是不健康的生活方式导致的。(错)不能全怪自己。
慢性病的预防与控制太贵。(错)是非常经济有效的。
某人超重,吸烟,还活了90多岁。(错)只是个例。




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