5.暑热感冒

一首简单的歌
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2020年06月19日 12:41
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不老汤-杨璇璇

5.暑热感冒,是暑热之邪,侵袭肺卫,热蒸肌表,兼以耗伤津气,出现以发热、微恶风寒、汗出热不退、心烦、口渴为主症的证候。因本证发生于盛夏暑热季节,其证候属性为阳热,故名曰“暑热”。此类感冒,季节性强,热象突出,是四季感冒中症状较重的一种类型。在大部分情况下,汗多患者感受暑热之邪在发病之初即见一派里热症状,没有明显的肌表受邪征象,即温病学家所言“ 夏暑发自阳明”。
51 夏月暑热既盛而又雨湿偏多,所以暑热又多夹湿。中医根据暑夹湿的多少,将夏日感冒区分为暑热感冒和暑湿感冒。二者具体鉴别点,其一在于了解发病的气候条件——久旱酷热时多患暑热感冒;而雨湿偏盛者,又以感暑湿病邪为多见;其二察其症状——若口渴、心烦、汗多、身热等热象突出者为暑热感冒;头重身困、脘腹胀满、恶心、纳少、发热与怕冷并见者为暑湿感冒。

52主症:①发热,微恶风寒,汗出热不退;②心烦,口渴,咽痛。
次症:骨节酸痛,头昏或头痛,倦怠,小便短赤。
舌脉:舌质红,苔黄;脉浮大而数。
凡夏季外感暑热之邪,具有主症①、②,或主症①及次症,并均见典型舌脉者,即可确诊为暑热感

53暑热感冒见于夏季,但不能认为夏天的感冒都是暑热感冒。暑热、暑湿二者病情、症状有别,治疗也迥然不同。 暑热证发生于夏季最炎热的七、八月间,由于气温较高,毛窍开泄,故易感受暑热之邪而发病。暑为火热之气,侵袭人体传变极速,故表现出一派里热征象。但暑热证绝非是单纯的阳证、热证、实证,而常伴有气虚、阴伤的证候。

54主治方剂选用如下:
(1)清络饮 本方主要用于暑热伤肺之轻证。方选金银花、西瓜翠衣、荷叶清宣透热,祛暑解表,生津止渴,共为君药;扁豆花、丝瓜皮祛暑化湿健脾为臣药;以竹叶清心利尿、导热下行为佐使药。诸药配伍,清热而无伤津伐胃之弊,祛暑亦顾护正气。原方诸药皆采用鲜品,旨在取其清新之气,以增强清暑生津之效用。
(2)雷氏清宣金脏法 所谓“清宣金脏”,就是清热宣气,保其肺脏。方选川贝、兜铃清其肺热为君药;杏仁、瓜蒌皮、桔梗宣其肺气为臣药;佐以桑叶平肝肃肺;使以杷叶降其肺气。全方共奏清热宣肺平肝之功效。
(3)竹叶石膏汤 本方原为伤寒热病之后余热未清而设。后世医家依其方义,一变而为治疗热病气阴两伤的主方。暑热证若见于气阴素虚的病人,或暑热伤其气阴较重者,症见身热、多汗、口渴、心烦、少气乏力、脉虚而数等,可选本方治疗。方中以竹叶、石
膏清热祛暑为君药;人参、麦冬益气养阴为臣药;佐以半夏降逆,性虽温燥,但配于清热生津药中,仅存降逆之功,已无温燥伤阴之弊;配以甘草、粳米扶助胃气,共为使药。诸药合为一方,清热祛暑,益气生津,兼以和胃,实为一首清补之剂。
(4)王氏清暑益气汤 李东垣之清暑益气汤用于暑湿证则可,用于暑热证则不可。故清代王孟英依临床实践又拟清暑益气汤一方,与李氏之方相比,“暑伤气阴,以清暑热而益元气,无不应手而效”。方以西瓜翠衣清透暑热,西洋参益气生津,共为君药;石斛清热养阴,荷梗清热解暑,麦门冬养阴生津,三味共为臣药;黄连、知母、竹叶清热除烦,养阴泻火,共为佐药;甘草、粳米养胃和中,为使药。全方不仅能清热祛暑,还可益气生津。对于夏月伤暑、伤津耗气,身热、口渴、汗多、体倦少气、脉虚数者,用之最宜。
(5)白虎加人参汤 白虎汤是治疗气分热盛的主方,加人参补气生津,共具清热益气生津功效,故用于暑热伤气者颇宜。方以石膏、知母清热养阴为君药;人参益气为臣药;甘草、粳米和胃守津,共为佐使药。主要用于症见身热而渴、多汗、背微恶寒,脉大无力的暑热证。

55“中暑归心”,这是常规,但暑邪也可入肝、入脾、入肺、入肾,“非专心主而别脏无传入也。”它的危险性难以预测。清代周扬俊说:“伤寒至七八日方危,暑病则有危在二三日间,甚则朝发暮殆,暮发朝殆。”由此可见,治疗暑证,合理地及时用药至关重要,否则,变证多端,不易挽救。
张凤逵云:“暑月首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛,不必用下。”这条治则用于暑热证,较为适宜。但暑热证的特点是热伤气阴,因此还要有甘温益气。加之暑多夹湿,所以后人将治暑法则概括为:清热、养阴、益气、利湿等。清热祛暑、益气养阴的方药,不仅可以用于暑热证,而且还可用于夏月因暑热而加重的其他慢性病。
古人对暑证的治疗提出三禁,依次为:一、禁用辛温发汗;二、禁用或慎用滋腻之品;三、禁用或慎用苦寒药物。暑证若误用辛温发汗则重伤气阴,甚则导致气阴两脱;若药多滋腻,则滞气留湿,必有恋邪之弊;若用苦寒清热,必化燥伤阴,戕伤胃气,甚可引邪入里,造成邪热内陷的恶果。
1)暑热感冒冲剂 本方治疗感受暑热之邪而引起的病变。方中以香薷芳香透邪,配荷叶、丝瓜络、佩兰轻清祛暑,辛凉之菊花以助泄暑,重用生石膏、知母、连翘清暑泄热,况且上药辛凉之性,正合“暑病首用辛凉”之治疗大法。入沙参以养阴,伍扁豆花、竹茹等祛暑泄湿以
和中。全方共奏辛凉清暑、清热生津之功。
(2)清凉冲剂 本方具有清热解表、祛暑利湿功效。方以金银花、芦根清热祛暑为君药;竹叶、薄荷疏风解表为臣药;夏枯草清头目,滑石利小便,共为佐使药。主要用于暑热轻证,症见发热、口渴、头昏、尿赤者。
(3)银黄注射液 本方是由金银花、黄芩二药的提取物制成。金银花甘寒为君药,清热透表;黄芩苦寒为臣药,清热泻火。对暑热感冒的早期,发热不甚、口渴少饮、汗出不多、咳嗽轻微者,治疗效果较好。

56暑热感冒常用饮食疗法有:
(1)鲜芦根粥 鲜芦根30克,粳米50克。先将芦根切成段,加水适量,煎煮15分钟,取汁纳粳米,以米熟为度,之后加冰糖适量食之。
(2)西瓜汁 将西瓜去子取瓤,纱布绞汁,代茶频服。
(3)冰糖西瓜翠 黑木耳10克,西瓜翠衣50克,冰糖20克,橘瓣数个,樱桃数个。
将冰糖打碎与洗净泡胀之黑木耳放入碗内,置笼上蒸5分钟,待取出冷却后加入西瓜翠衣、橘瓣、樱桃,搅拌均匀后放入冰箱,备服。
(4)三花汤 白菊花15克,金银花20克,白扁豆花15克。三味放搪瓷容器内,加水煎汤代茶饮之。
(5)六样煎 金银花、白菊花、玫瑰花各6克,麦门冬、五味子各10克,酸梅120克。先将酸梅加水煮烂,然后再将上药和入煎沸,去渣,再调入适量冰糖(白糖),待凉后饮用。
(6)三汁饮 柠檬汁、葡萄汁、鲜橘汁。三味等量,加温开水等量,放凉饮用。
(7)绿豆稀粥 绿豆20克,粳米30克。先将绿豆煮沸,待稍软后加入粳米,再煮至米熟为度,加适量冰糖食用。

57暑热感冒常用其他疗法有:
(1)针刺疗法
主穴:大椎、合谷、曲池。
配穴:头痛配头维;咽痛加刺少商出血;心烦配内关;呕吐配中脘、足三里。
手法:用泻法,留针10~15分钟。亦可针刺耳尖或十宣放血。
(2)耳针疗法
主选皮质下、肺,配交感、内分泌、三焦。留针10~30分钟。发热可于肾上腺放血。
(3)推拿疗法
揉太阳法、额前分推法、揉风池法、掐合谷法、点按内关法。
指揉法 即用拇指指腹,在所选穴位的皮肤上作旋转揉动。
分推法 以两手拇指末节掌侧对位,自中点向左右两侧推动。
指切掐法 用拇指或食指指甲掐住穴位,使之有酸、麻、胀之感。
点按法 拇指着力在所选穴位上作短时间反复按压。
(4)贴敷疗法
(5)刮痧疗法
感冒暑热较重,体温高并有呕吐下泻、神志昏迷者,可用刮痧疗法。
用瓷质或铁的片状用具,蘸冷水,刮背脊两侧、颈部、胸肋
、肩臂、窝等处,使皮肤出现紫红色后,再用棉花蘸麻油或菜油涂擦,腹部则以食盐摩擦效果良好。
(6)滴鼻疗法
①用风油精6~8滴分别滴入双侧鼻孔内,有开窍醒神解热作用。
②取鲜大蒜头1~2枚,洗净,捣烂取汁,每鼻孔滴3~5滴,有清热醒脑作用。

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