名老中医李辅仁临床经验

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2020年06月19日 12:41
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李辅仁
老年病学家李辅仁诊疗特色
刘毅整理
编者按李辅仁先生是著名的老年病中医学家,曾因在党和国家领
导人的医疗保健工作中做出优异成绩,获得中央保健委员会的表彰。
李氏在老年保健和老年病的治疗方面积累了丰富的经验,有独特的
学术见解和确切的临床疗效。本文介绍了李氏重视《内经》学说,重
视体质,重视扶正固本和调和气血的学术思想,在临证特色和名案评
析中均结合实际病案进行分析,可看出李氏立足临床,锐意创新,法
随证立,方从法出,组方严谨,平正通达,不仅中医学术根基扎实,而
且善于吸收现代医学的知识为我所用,故能有显著的临床疗效。
一个人做点好事并不难,难的是一辈子做好事,不做坏事,一贯的有益于广大群
众,一贯的有益于青年,一贯的有益于革命,艰苦奋斗几十年如一日,这才是最难最难
的啊!
———毛泽东
李辅仁,男,河北省香河县人,生于1919年6月26日。李氏出身于中医世家,幼年即随
父、兄研习中医经典著作。1939年师承于北京名医施今墨先生,得其真传,成为施派的嫡传弟
子。1950年李氏曾参加北京市卫生局主办的预防医学班第一期学习。1952年又参加抗美援
朝急救训练班学习,结业后受聘为该训练班传习教师。1953年到北京市中医进修学校第三期
学习深造,毕业后于1954年11月到北京医院中医科工作至今,现为中医主任医师、教授。
1987年起任全国政协委员。1988年获北京医院荣誉证书。因在党和国家领导人的医疗保健
工作中做出优异成绩,1990年获中央保健委员会授予奖状。1991年开始享受政府给有突出贡
献专家的特殊津贴,并在1991年国庆日获国务院颁发的“表彰发展祖国医疗卫生事业做出突
出贡献”荣誉证书。李辅仁热爱祖国医学和卫生保健事业,从事中医工作50余年来,医德高
尚,医术精湛,不但精于内科、妇科、儿科疾病,尤在老年病学方面积累了非常丰富的经验。他
医理娴熟,极端认真负责,遣方用药常出奇制胜,屡起沉苛,挽救了许许多多的危急重症和疑难
病人,赢得了广大病人的尊敬、爱戴和医界同仁的称道。他认为,作为高尚的医生,要能舍己普
救广大病人之疾苦。他常以“博极医源,精勤不倦”自勉,并以之要求自己的学生。李辅仁是国
家中医药管理局确定的作为首批继承对象的全国名老中医药专家。

第一卷174

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学术精华
一、精研经旨,立足临床,锐意创新,
重视《内经》“形能”学说
李辅仁
十分重视对《内经》、《难经》等中医经典著作的研究,对《内经》的整体观思想和阴阳
五行学说有深刻的认识,对中医的四诊八纲和辨证论治应用十分娴熟,但他师古而不泥古,立
足临床实际,锐意改革创新,极力主张中西医结合,“古为今用”、“洋为中用”。所以他诊疗疾病
除了采用中医传统的方法之外,还认真参考现代医学的各种实验检查资料,遣方用药还要吸收
现代药物学对中药学的研究新成果,因而常常能出奇制胜,力挽狂澜。
李氏对《内经》的“形能”学说十分推崇。形能之间的关系是指人体生理、病理两方面的形
能而言。五脏六腑配五行六气,脏腑的生理功能和外部的形体、五官、形、色、脉等都存在有机
的联系,这是生理方面的形能;而人体脏腑之间的联系及其功能发生异常变化时,在其形体、五
官、形、色、脉等也必然会有所反映,这就是病理方面的形能,或可称之为病能。他将“形能学
说”用于指导临床辨证论治,疗效非常满意。如对老年性肾病的诊疗,表现为肾不纳气之虚喘,
其形能在肺而病能在肾,故治拟纳肾气以定喘;又如对老年久泄的诊疗,表现为脾虚之腹泄,
其形能在脾而病能在肾,故治宜温肾健脾之法;再如老年久咳,数月不愈,每至夜半咳甚,两肋
作胀,舌红,脉弦细者,其形能在肺而病能却在肝,故拟以柔肝润肺之法。这些在临床上均是屡
用屡效之法。
二、证候为标,体质为本,临证重视调和气血,务求治其根本
李氏常指出,证候为标,体质为本,老年病治疗要注意调和气血,培补其元气。气和血乃人
体生命活动的基础,气血的盈亏决定着人体质的盛衰。而人体的元气是人体一切活动的动力,
元气充足,则人体健康,精力充沛,血脉畅通,“气行则血行”;若元气不足,则精力衰退,体质虚
弱,虚损诸疾丛生,血流不畅,“气滞则血瘀”。对老年人来说,李氏尤重视其气化功能,因为老
年人随着机体的衰老,脏腑气血阴阳偏衰,易失去平衡,在临床上常表现为虚多实少。《素问·
至真要大论》曰:“谨守病机,各司其属,……必先五脏,疏其血气,令其条达,以致和平。”李氏遵
此要旨,治疗老年疾病常用补气养血、补气活血通络、益气养阴(血)、滋阴(血)补肾等法,其意
均在调整人体气血阴阳的平衡,治其根本。例如老年人夜尿频仍,多者甚至影响正常睡眠,常
为元气虚衰,气化无权,宜以扶元固肾为治;老年性便秘则常为气阴不足,津亏血少,故当治以
益气养血,滋阴润便之法;又如老年胸痹患者,乃气滞血瘀之证,当以益气为主配以
活血化瘀之
法,李氏习用党参配黄芪、黄芪配黄精、党参配丹参等,顾护元气,益气养阴。益气活血各法则
虽有差异,而其意均在调和气血,治其根本。

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三、肾为先天之本,脾为后天之本,老年性疾病尤重此二脏
脾肾二脏关系十分密切,肾为先天之本,命门之火乃生命之根,但它需要脾胃运化之精不
断供养;脾为后天之本,《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归
于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”胃纳脾运,化生精微,滋生气血,以营养人体
五脏六腑、四肢百骸。而脾的正常功能又有赖于肾阳的温煦,肾内之真阴真阳,有温中焦,暖四
肢,充阳壮气作用,又调节人体气化作用,化气行水,主水液代谢,温煦其他脏腑,使脏腑各司其
职。老年人阳气日衰,气化无权,肾阳虚损,命门火衰,致中阳不振,运化失职,肾水不流,脾舍
堙塞,故脾肾二脏都须重视。李氏治疗老年性咳喘、久泄、浮肿、腹胀、痰饮诸疾,都从脾肾二脏
入手,常用健脾温肾法、温肾利湿法、填精益髓法等,疗效十分显著。
临证特色
一、老年性浮肿用温利之法
李氏认为老年性浮肿之病因病机乃命门火衰,中阳不振。肾主水,主津液,肾气虚衰,气化
失司,故水湿停滞而导致浮肿。他根据多年经验,自拟专方“益肾温化汤”治疗,组成为:生熟地
各15克、枸杞子15克、生黄芪15克、山萸肉10克、桂枝10克、白术10克、猪苓30克、云苓皮
20克、泽泻20克、女贞子10克、旱莲草10克、党参15克、丹参20克。此方以二至丸(汤)、六
味地黄汤、五苓散加减化裁,用党参、丹参、黄芪以益气活血化瘀,标本兼治,临床效果显著。如
治梁某某,男,72岁。1991年7月8日初诊。主诉下肢浮肿,双足沉重无力,腰酸痛,舌苔白腻
质淡红,胸闷气短,下肢及腰以下畏寒喜暖,小便短频不畅,脉沉细。尿常规检查无异常。有冠
心病史。证属肾阳虚损,气化无权,当温肾利湿,补气健脾,以益肾温化汤原方治疗。7剂后双
下肢浮肿明显减轻,腰痛好转,周身有轻松之感。再服7剂后,浮肿完全消退,脉象由沉细转为
弦细,舌苔由白腻转为薄白,皆为正气渐复,病情有转机之象。
二、四季脾旺不受邪,治病不愈寻脾胃
古人云:“四季脾旺不受邪。”李氏认为脾胃功能对于老年人来说尤为重要,对若干疑难病,
慢性病症,若久治不愈,均可先从调理脾胃入手。他常说:“治病不愈,当寻脾胃。”脾胃功能旺
盛是机体
健康的保证,胃气不足元气必虚。近代实验证明,脾气虚衰的病人常有植物神经功能
紊乱、内分泌和机体免疫功能失调,李氏在临床上常吸收现代医学的资料帮助诊疗,对老年性
患者有脾胃功能低下者,常加黄芪、黄精并合用党参以补气助阳,取得满意效果。如李氏治疗
老年人单纯性腹胀,在实验室检查未发现异常,而临床表现腹胀纳呆为主,便溏或大便不爽,脉
沉细或细涩,舌质淡红,舌苔薄白者,多从脾胃论治,而不用理气舒肝法。他自拟之“健中汤”对
脾胃气虚,运化无权之单纯性腹胀疗效满意。组成为:党参20克、茯苓20克、半夏曲15克、炒

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苍白术各10克、炒苡仁10克、炒陈皮10克、制香附10克、肉豆蔻5克、藿荷梗各10克、红枣10
克、苏、桔梗各10克。每日1剂,可连服两周。
三、治病求其本,巧用玉屏风散
在老年性疾病中,李氏处处不忘扶正固本,他经常用玉屏风散配合其他成方,治疗各种老年性
疾病,疗效满意。如用玉屏风散合当归六黄汤治疗老年性自汗、盗汗;合小柴胡汤治疗老年体虚感
冒经久不愈;合健中汤治疗老年体虚、脾胃不调、正气不足;合六味地黄丸(汤)治疗老年肾病。
名案评析
一、高热案
陆某某,男,69岁。1992年2月21日因高热寒战入院治疗,体温达39ue0108℃,入院前曾服螺
旋霉素无效。尿常规检查正常,血常规检查中,白细胞8600/mm

,西医诊断为病毒性感冒、窦
性心动过缓。患者因有紧急出国任务,要求三天之内治愈,故急请李辅仁会诊。时见高热寒
战、头痛、咽红肿热痛,咽干,咳嗽少痰,无汗,大便三日未解,小便赤短,舌质红,苔黄腻,脉滑
数。辨证为风邪外束,表邪不解,热邪蕴于肺胃二经,肺失清肃,邪正交争激烈,故寒战高热。
急以清热解毒,润肺达邪之剂治疗,自拟“清热解毒汤”:苇、茅根各15克、大青叶15克、板蓝根
30克、忍冬藤15克、忍冬花15克、蒲公英15克、薄荷5克(后下)、连翘15克、柴胡10克、黄芩
10克、蔓荆子5克、桑叶5克、菊花10克。另给紫雪散2瓶,每次服2ue0105克,日服二次。患者服
药1剂后汗出热退,体温在24小时以内降至正常,后未再回升。患者诉药后周身舒服,头目清
爽,咽痛已愈,查体温36ue0106℃,脉弦缓,又继服2剂以巩固疗效。
〔评析〕苇根、茅根配伍可用于外感发热,有清热之功,茅根主清血分之热,苇根主透气分
之热,二药合用,一清一透,气血双清,板蓝根、
大青叶伍用,再配公英,清热凉血、解毒利咽力
强;忍冬藤、花伍用,既可清热消炎,又能通络,故四肢酸痛可除;连翘、蔓荆子配伍,可清上焦风
热,解除头痛,李氏常用以治上焦风热表邪外袭之头痛;桑叶、菊花配伍有辛凉疏风、止咳之功,
柴胡、黄芩通达表里、和解少阳。经多次临床验证,李氏自拟之清热解毒汤对表邪不解之高热
有显著疗效。
二、心房纤颤案
郭某某,男,78岁。有高血压、冠心病历史,两年前出现心房纤颤,后曾多次住院治疗,近
因心房纤颤频繁发作于1990年10月12日入院治疗。心率92次/分,早搏每分钟6~7次,心
悸气短,胸闷憋气,面色无华,夜少寐,食欲不振,脉象沉细结代,舌质淡红,苔薄白,舌体胖。心
电图显示频发性早搏。血压为19ue0105/11kPa。西医诊断为冠心病、高血压、阵发性房颤、早搏。
请李辅仁会诊,辨证为心脾两虚,治拟养心安神兼化瘀通痹,处以自拟养心汤:党参20克、丹参
20克、麦冬15克、五味子10克、龙眼肉10克、郁金10克、炒远志10克、菖蒲10克、柏子仁10
克、栝蒌15克、薤白15克、葛根15克。连服14剂后,早搏消失,心率80次/分,房颤未发作,
脉由结代转为弦细。精神健旺,面色润泽,夜寐转好,心悸气短皆消失。恢复正常工作。

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〔评析〕此案为老年人心脾不足,气血两虚之证。脾为生化之源,脾化生气血不足,致心
失所养,气血两虚,运行不畅,故脉现结代之象。李氏之养心汤以生脉散合栝蒌薤白益气生脉
通痹;加二参(党参、丹参)汤增强益气通痹之力;远志、菖蒲开窍;龙眼肉、柏子仁健脾宁心;葛
根能扩张心脑血管,改善血液循环,丹参有活血化瘀、镇静安神之功。李氏常以此方治疗老年
人心、脑疾病,其效颇优。
三、老年性痴呆案
毛某某,男,87岁。1991年5月6日初诊,家属代诉患者神志呆滞,烦躁失眠,不与人交
谈,表情淡漠,言语不清,大便干燥,已五日未解,口干,手常颤抖。诊脉沉细,舌质黯红,苔褐黑
而腻,少津。李辅仁辨证属肝肾亏虚,髓海不足,宜用益肝肾,填精健脑兼用柔肝潜阳之法。处
以自拟醒脑复聪汤:当归10克、首乌20克、炒远志10克、珍珠母30克(先煎)、桑椹10克、天麻
10克、茺蔚子10克、菖蒲10克、钩藤10克(后下)、白蒺藜15克、炒枣仁20克、栝蒌30克、川芎
10克、菊花10克。服用7剂后,主诉周身舒适,大便已通。视物不清,口干乏力,夜寐
不宁等均
有好转,舌苔转薄白。原方加天花粉20克、丹参20克、党参20克。服用14剂后,烦躁口干已
平,面有笑容,可自述症状,可与人交谈,眩晕、手颤均有好转,饮食增加。原方又继服2周后,
主诉每天散步两次,共走两千步,精神明显好转,视物不清明显改善,二便通畅,口干亦好转,舌
质转好,舌苔薄白,津液有复,脉细弦。
〔评析〕老年性痴呆,是老年人的慢性进行性精神衰退,表现为智力的退化。中医认为此
病根源在于肝肾亏损,髓海不足,脑失于濡养,表现神情呆滞,脑力不足;又因肝肾精亏,水不涵
木则肝阳上亢,肝风内动,可出现眩晕和手颤,烦躁失眠,心主神明,气血凝滞,蒙蔽神明,则思
维衰退,神情淡漠。李辅仁认为治疗老年性痴呆应注意六点:一是从整体上调整阴阳平衡;二
是补脑填髓,髓海充盈则脑力可恢复;三是使气血循行通畅,改善循环,改善脑供血状况;四是
宁心安神以改善睡眠;五是使二便通畅;六是柔肝滋水涵木,解郁开窍,可使脑力精神豁达。李
氏自拟之醒脑复聪汤,天麻、茺蔚子,配川芎、菊花可清肝明目、活血醒脑;首乌、白蒺藜、桑椹有
滋补肝肾、填精健脑之功,佐以珍珠母、钩藤柔肝熄风,对眩晕、动脉硬化等均有效;菖蒲、远志
醒脑开窍;栝蒌与首乌同用,能滋肺肾且通便。此方用于临床,对老年性痴呆疗效甚好。
医论医话
一、乙癸同治眩晕愈
老年高血压、动脉硬化所致的眩晕,中医辨证多属肝肾阴虚、肝阳上亢。其证为本虚标实
之证,肝肾阴虚为本,肝阳上亢为标。《内经》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝属风木之脏,体阴而
用阳,内寄相火,需肾水滋养,肝与肾为子母之脏,治肝宜滋水涵木。老年人的高血压、动脉硬
化患者,多见眩晕、耳鸣、脑鸣、抽搐痉厥等症,此为肾阴不足,肾精亏损,水不涵木,肝阳上亢,
肝风上扰之证。滋水涵木乃乙癸(肝肾)同治之法。可用灵磁石、珍珠母、生牡蛎、石决明等贝
类咸寒沉降之品以平肝潜阳;以生熟地、山萸肉、枸杞子、元参、天麦冬、沙白蒺藜滋阴补肾;知
母、黄柏平其相火;再加茺蔚子、夏枯草,可清肝活血降压。吾习用此法治脑动脉硬化、高血压
及脑血栓后遗症,疗效颇佳。

第一卷178

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二、术后便秘调脾胃
老年人术后常出现便秘,如曾治一76岁患者,一月前住院做前列腺摘除术及白内障手术,
术后自感体力差,消化不好,食欲不振,便秘,大便三日不行,腰酸腿软,夜尿2次以上,脉沉细,
舌质淡红,苔薄白。此乃脾肾两
虚之证,当健脾益肾为治,遂自拟调脾益肾汤:生熟地各15克、
枸杞子15克、益智仁10克、丹皮10克、石斛10克、山萸肉10克、白术10克、砂仁5克(后下)、
茯苓20克、党参15克、肉苁蓉30克、菊花10克。本方以杞菊地黄汤合六君子汤加减化裁,有
补肾健脾益气之功效。服药至4剂,即自感周身舒服,精神好转,服至6剂,二便通畅,诸症悉
平。又曾治一术后便秘患者,他医曾投予“新清宁片”,服后腹痛甚,诊见其素体消瘦,疲乏无
力,腹胀痛,脉沉细,舌质淡苔白。投以调脾益肾汤原方,1剂而愈。
经验方
一、脑鸣验方
药物组成:灵磁石30克、珍珠母30克、天麻10克、菊花10克、首乌藤20克、炒枣仁20克、
茯苓20克、葛根20克、茺蔚子15克、白蒺藜15克、石斛10克、桑椹10克。
用法:磁石、珍珠母先煎10分钟,再入群药,微火煎30分钟,煎两次合并煎液共得300毫
升,每日分二次服用,每次150毫升。
适应证:眩晕脑鸣,心烦不寐,耳鸣(高血压引起的头晕头痛,脑血管病引起的眩晕)。
二、老年性腹胀验方
药物组成:炒苍白术各15克、炒薏苡仁10克、炒陈皮10克、砂仁5克(后下)、制香附10
克、苏藿梗各10克、党参20克、茯苓20克、半夏曲15克、肉豆蔻5克、红枣10克。
用法:分两次浓煎为200毫升,上午9点,下午4点各服100毫升。
适应证:老年性腹胀、消化不良(包括术后腹胀、脾胃虚弱所致之腹胀)。
三、坐骨神经痛验方
药物组成:功劳叶15克、金毛脊10克、独活10克、当归尾20克、川芎10克、追地风15克、
千年健15克、桂枝5克、防风10克、黄芪20克、炒白术15克、木瓜10克、寄生20克、枸杞子10
克。
用法:煎两次共得煎液300毫升,早、晚饭后2小时各服150毫升。
(吴元黔编)

第一卷179
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