康复医学

骨z1里的傲慢
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2020年06月20日 23:46
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01 康复医学概论
1、康复、康复医学的定义、内容范围
康复的定义——通过综合、协调地应用各种措施,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍,达到和保持生理、感官、智力精神和(或)社会功能上的最佳水平,从而使其借助某种手段,改变其生活,增强自立能力,使病、伤、残者能重返社会,提高生存质量。
康复的内容范围——医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复。
康复医学的定义——是促进病、伤、残者康复的医学。
具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科,研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。
是医学的一个重要分支,与保健、预防、临床共同组成全面医学。
2、康复医学的组成和工作方式
工作方式——康复机构的康复 、上门康复服务 、社区康复
组成——理论基础、康复功能评定、康复治疗技术、临床康复
3、国际残疾分类的标准?
分类标准——病损(是生物器官系统水平上的残疾。)、残疾(是个体水平上的残疾。)、残障(是社会水平的残疾。)
4、何谓康复预防三层次?
三层次——一级预防:1.目的 减少各种病损的发生。2,效果 最为有效,可降低残疾发生率70%。3,措施 预防各种致残因素。
二级预防:1.目的 限制或逆转由病损造成的残疾。2.效果 可降低残疾发生率10%~20%。3.措施 早期发现、早期治疗。
三级预防:1.目的 防止残疾转化为残障。2.效果 减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。3.措施:康复医疗
5、临床医师的观念更新有哪些
观念更新——有完整的医学体系概念;康复不仅是康复医学专科医师的事情,而且也应该是每个临床医师的事情;康复医师的工作是处在一个最有利、有效的康复阶段;临床医师是二级预防的组织者和执行者;合格的临床医师不仅对住院、门诊患者负责,还应该为出院后的患者负责。

02 康复医学相关基础 运动学基础
1、制动对机体的主要影响
主要影响——心血管系统:基础心率增加、 直立性低血压、冠状动脉血流减少 、静脉血栓形成 、心功能储备减少;
呼吸系统:肺通气功能减退、摄氧量减少、坠积性肺炎 、肺栓塞;
肌肉系统:肌肉萎缩 、肌力下降、肌耐力、肌张力减弱
骨关节系统:骨质疏松 、退行性关节病
神经系统:感觉异常和痛阈下降、情感障碍、智力障碍;
消化系统:减少胃液的分泌,胃排空的速率减慢,食欲下降造成蛋白和碳水化合物吸收减少,产生一定程度的低蛋白血症。胃肠蠕动减弱,造成便秘
泌尿、皮肤、代谢系统……
2
、运动对肌肉、骨骼系统的影响
影响——肌肉系统:增加肌力、增加肌耐力、增强维持肌肉张力
骨骼系统:应力与骨重建、对骨密度和雌激素也有不同程度的影响
3、运动引起心血管系统的主要反应
主要反应——心率反应 (即时心率增加、基础心率较慢)、血压反应(收缩压增高,而舒张压不变) 、改善冠状动脉血液循环 、增加纤溶系统的活性,降低血小板的粘滞性 、提高心功能储备

03 康复医学相关基础 神经学基础
1、何谓神经系统的可塑性
N系统可塑性——为了主动适应和反映外界环境各种变化,神经系统能发生结构和功能的改变,并维持一定时间,这种变化就是可塑性,或可修饰性。这包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响,神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力。
2、功能恢复训练在中枢神经系统功能恢复中的重要作用
重要作用——通过重新学习以恢复功能的过程,也可以认为是通过与他人、环境的相互作用,练习在接受刺激时及时和适当地做出反应,适应环境和重新学习生活工作所需的技能的过程。外周刺激和感觉反馈,在促进功能恢复和帮助个体适应环境和生存中,有重要的意义。在功能恢复训练中,可按需要从周围进行不同的刺激以达到影响中枢的目的。机体必须通过反复的学习和训练,以学会如何接受和利用各种感觉反馈。

04 康复医学评定 运动功能评定
1、什么是康复评定,其评定目的和基本要求有哪些?
康复评定——是用客观的/量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度和预后;是康复医学的重要组成部分,是正确的康复治疗的基础。
目的——1、了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局;
2、为制定康复治疗计划提供客观的依据;
3、动态观察残疾的发展变化;
4、评定康复治疗的效果,
5、开发新的更有效的康复治疗手段。
基本要求——可信性、有效性、灵敏度、统一性
2、ROM的测量方法及临床意义
方法——利用普通量角器或者方盘量角器,通常从关节运动的其始位(0)度开始,测量关节运动时所通过的运动弧,以度数表示。对某些关节活动范围的测定,可以骨性或体表标志为参考点,以其在关节运动起始和(或)终末的距离变化作为评价指标。
临床意义——(1)判定障碍的程度。
(2)通过检查发现分析阻碍关节活动的因素。
(3)提示治疗方法。
(4)作为治疗、训练的评价手段。
3、肌力检查的方法有哪些?手法肌力检查的分级标准(Lovett的6级分级
法)及注意事项如何?
方法——手法肌力检查(manual muscle testing,MMT)、简单器械的肌力测试 、等速肌力测试
肌力分级标准——

注意事项——1.采到正确的测试姿位,防止替代动作。
2.规定适当的测试时机,在锻炼后、疲劳时或饱餐后不作肌力测试。
3.每次测试都要作左右对比,因正常肢体的肌力也有生理性改变。一般认为两侧差异大于10%有临床意义。
4.施加阻力时,要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉力方向相反;施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达到四级以上的,所做抗阻须连续施加,阻力施加于关节活动的远端,方向与运动方向相反。
5.肢体运动时,被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定。
4、名词解释:步行周期、支撑相、摆动相、廓清、动态畸形、静态畸形
步行周期——是指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程,根据下肢在步行时的位置分为支撑相和摆动相。
支撑相——指下肢接触地面和承受重力的时间,占步行周期的60%。
摆动相——指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间,占步行周期的40%。
廓清——指步行摆动相下肢适当离开地面,以保证肢体向前行进,包括摆动相早期·中期髋关节屈曲、摆动相早期膝关节屈曲、摆动相中—末期踝关节背屈。
动态畸形——指肌肉痉挛或张力过高导致肌肉控制失平衡,使关节活动受限,诊断性治疗可明显改善功能。
静态畸形——指骨骼畸形以及关节或肌肉挛缩导致的关节活动受限,诊断性治疗无变化。
5、步行周期的分期及各期的步态特征如何
分期及特征——支撑相(支撑早、中、晚期)、摆动相(摆动早、中、晚期)。支撑相早期:首次触地和承重反应; 支撑相中期:支撑足全部着地,对侧足处于摆动相,是唯一单足支撑全部重力的时相; 支撑相晚期:下肢主动蹬离地面,重心由支撑腿向摆动腿转移; 摆动相早期:足廓清地面和屈髋带动屈膝,加速肢体向前; 摆动相中期:足廓清; 摆动相晚期:下肢向前运动减速,准备足着地姿势。
6、常见异常步态的分析
异常步态——臀大肌(髋伸肌)步态(仰胸挺腰腹,类似鹅行走的姿态) ;臀中肌步态(步行时上身左右交替摇摆,状如鸭步); 股四头肌步态(伸膝的稳定性将受到影响);……

05 康复医学评定
日常生活活动能力与社会功能评定(ADL)的定义与范围
定义与范围——ADL是指人们在每日生活中为了照顾自己的衣食住行,保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列基本活动。 ADL的范围包括运动、自理、交流以及家务活动。

06 康复治疗技术
物理治疗
1、名词解释:等长运动、(离心性、向心性)等张运动代谢当量
等长运动——肌肉收缩时肌肉的张力明显增加,但关节不产生肉眼可见的运动(肌肉长度无变化)。主要用于骨科疾病的康复治疗。
(离心性、向心性)等张运动——肌肉收缩时张力基本保持不变,但肌纤维长度缩短或延长,由此导致关节发生肉眼可见的运动。向心性…主要指主动肌收缩;离心性…主要指拮抗肌收缩。
代谢当量——简称梅脱(MET)。1梅脱代表机体静息状态下的代谢率,约为每kg体重每分钟耗氧3.5ml(3.5ml/kg·min)。

2、试述运动疗法的分类及临床应用
分类——主动运动、被动运动、等长运动、等张运动、等速运动、放松性运动、力量性运动、耐力性运动、局部运动和整体运动、徒手运动和器械运动…
临床应用——(1)神经系统疾病 包括脑血管意外、颅脑外伤 2)运动器官疾病 包括四肢骨折或脱位、脊柱骨折 (3)内脏器官疾病包括高血压、冠心病 (4)代谢障碍性疾病 包括糖尿病、高脂血症 (5)其他……
3、运动处方的内容包括哪些?如何确定运动治疗量?
内容——运动治疗项目((1)耐力性项目(2)力量性项目(3)放松性项目(4)矫正性项目)、运动治疗量(运动治疗强度 、治疗频度 、治疗持续时间)以及运动治疗的注意事项(好、坚、持、别、急)
确定治疗量——运动治疗强度 、治疗频度 、治疗持续时间 ,其中强度是指导核心
4、代谢当量如何指导康复?
指导——1梅脱代表机体静息状态下的代谢率,约为每kg体重每分钟耗氧3.5ml(3.5ml/kg·min)。世界卫生组织曾对日常生活活动、家务劳动、文娱活动、职业劳动中的代谢当量进行了测定,供制定治疗方案时参考。
5、关节活动技术的分类及主要作用
分类——主动运动、主动助力运动、被动运动
主要作用——改善和维持关节活动范围,以利于患者完成功能性活动
6、软组织牵伸技术的分类
分类——手法牵伸、器械牵伸、自我牵伸
概述——牵拉是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法,其目的主要为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性,降低肌张力,增加或恢复关节的活动范围
7、肌力训练的分类及各自特点如何?怎样根据患者肌力来选择适宜的肌力训练方法
分类及特点——主动助力运动、主动运动、抗阻力运动(抗徒手、抗器械)
肌力训练的运动量以训练后第二天不感到疲劳和疼痛为宜。
8、试述常用理疗法的作用特点和临床应用

9、电疗法的分类及各自特点
分类——直流电疗法、低频电疗法0~1000Hz、中频电疗法:1KHz—1OOKHz、高频电疗法:100KHz一300GHz
10、紫外线疗法的治疗
作用有哪些
作用——(1)促进局部血液循环。(2)杀菌作用。(3)止痛效应。(4)分解组胺,产生脱敏效应(5)促进伤口愈合。(6)抗佝偻病、骨软化症。(7) 增强免疫功能

07 康复治疗技术
作业治疗定义和目的
定义——采取生活、工作、生产劳动、休闲游戏、社会交往等活动形式,使用工具/设备来进行作业训练,以增强躯体、心理、社会功能,促进发育,使患者达到最大的生活自理,恢复工作学习和适应社会,提高生活质量。

08 神经系统常见病损的康复 脑卒中的康复
1、脑卒中的运动功能评定常用量表是什么,如何分级?
常用量表——Brunnstrom 6阶段评价法,即 1级 无随意运动 2级引出联合反应、协同运动 3级随意出现的协同运动 4级协同运动模式打破,开始出现分离运动 5级肌张力逐渐恢复,有分离精细运动 6级运动接近正常水平
2、脑卒中急性期、恢复期的康复目标和措施
急性期目标和措施——预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形等并发症,尽快从床上的被动活动过渡到主动活动;为主动活动训练创造条件;尽早开始床上的生活自理;为恢复期功能训练作准备。 床上体位的摆放、被动活动关节、床上活动、按摩、翻身、拍背、吸痰(必要时引流)
恢复期目标和措施——改善步态,恢复步行能力;增强肢体协调性和精细运动、提高和恢复ADL能力、适时应用辅助器具,以补偿患肢的功能、重视心理、社会及家庭环境改造,使患者重返社会。
床上活动、翻身和做起训练、平衡训练、坐-站立训练、步行训练、ADL训练、作业治疗、语言治疗…
3、肩手综合征治疗
治疗——避免与SHS发病有关的因素
正确放置患肢
被动和主动运动
压迫性向心缠绕
冷疗
常规剂量类固醇制剂治疗2-3周 冰疗---消肿、止痛、解痉


09 神经系统常见病损的康复 小儿脑性瘫痪的康复
1、小儿脑性瘫痪的定义和临床分型
定义——从小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征,其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍,是严重影响儿童生长发育及功能活动的疾病。 痉挛型(70%)、手足徐动型、共济失调型、低张型、混合型;偏瘫、双瘫、三瘫、四肢瘫、截瘫;轻度、中度、重度
偏瘫:主要表现为肌张力增高,肌群间协调紊乱和异常反射活动
2、小儿脑瘫的治疗原则是什么?
原则——早发现、早确诊、早治疗
综合治疗、持之以恒、按照正常婴儿运动功能发育规律来训练、家属参与
3、小儿脑瘫的医学康复有哪些方法?
医学康复——运动疗法(改
善运动功能,使其尽可能恢复正常)、作业疗法(日常生活能力训练)、其他物理疗法、言语矫正、文体治疗、矫形器使用、手术

10 骨关节病损的康复 颈椎病的康复
1、颈椎病的临床分型
分型——神经根型(最常见)、脊髓型(最严重)、交感型、椎动脉型(大脑枕区供血不足而猝倒)、混合型
神经根型:颈肩臂痛并有神经根支配区感觉很运动障碍


2、颈椎病的常用康复治疗方法有哪些?
康复治疗——卧床休息(注意枕头的选择与颈部姿势)、物理治疗(症状治疗)、注射疗法、颈椎牵引、手法治疗(推拿)、药物手术治疗


11 骨关节病损的康复 腰椎间盘突出症的康复
1、腰椎间盘突出症的常用康复治疗方法有哪些?
好发于腰4-5和腰 5 -骶1之间 症状以腰痛 、疼痛步态、坐骨神经痛、马尾神经受压 等为主
康复治疗——卧床休息(床铺足够宽大硬床铺软垫使脊柱放松)、腰椎牵引、物理治疗、经皮阻滞疗法、推拿疗法、手法治疗、康复训练


12 内脏疾病的康复 冠心病的康复
1、冠心病康复目标及康复治疗
康复目标及治疗——1期 目标:低水平运动试验阴性、运动能力达到2-3MET能够适应家庭生活、续行走100—200m或上下1—2层楼而无症状和体征 治疗:循序渐进增加活动量(床上活动、坐位训练、步行训练、大便、上楼),心理康复与常识宣教,暗示呼吸法。
2期 目标:逐步恢复一般日常生活活动能力,包括轻度家务劳动、娱乐活动等。
运动能力达到4-6METs,提高生活质量 治疗:室内外散步,医疗体操(如降压舒心操、太极拳等),气功(以静功为主),家庭卫生,厨房活动,园艺活动或在邻近区域购物,作业治疗
3期 目标:巩固Ⅱ期康复成果,控制危险因素,改善或提高体力活动能力和心血管功能,恢复发病前的生活和工作 治疗:运动方式(步行、登山、游泳)、训练形式 ,运动强度以轻度呼吸加快但不影响对话,早晨起床时感舒适,无持续的疲劳感和其他不适感为宜。
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13 康复临床中常见症状的处理 压疮
1、何谓压疮?
定义——由于局部皮肤组织长时间受压最终引起血流受阻,导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死,称为压疮。压疮最常见部位是坐骨、骶骨、股骨大转子及足跟。
2、压疮的分度标准如何?
分度——压疮根据其对组织破坏严重程度分为四度:
I度 有红斑出现,但皮肤完整。
Ⅱ度 深层皮肤有破坏,累及表皮或真皮。
Ⅲ度 皮肤破坏深达皮肤全层,但未穿透皮下组织,在筋膜之上。
Ⅳ度 深达肌肉
或骨。

3、压疮的发生原因及危险因素有哪些?如何预防?
危险因素——运动、营养不良、年龄、潮湿、压力、摩擦力、剪切力
预防——针对危险因素,可加强营养,保持皮肤干燥清洁,选用合适的或者高科技的床铺,经常卧床的要时常翻身运动,医护人员时刻监护患者皮肤状态等等……

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