中药十八反与十九畏

另味怪友
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2020年06月21日 01:40
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中药十八反与十九畏

十八反歌:

本草名言十八反,逐目从头说与知。
人参沙参与芍药,细辛玄参及紫参。
苦参丹参并前药,一见藜芦便杀人。
白及白蔹并半夏,瓜篓贝母五般真。
莫见乌头怕乌啄,逢之一反疾如神。
大戟芫花并海藻,甘遂以上反甘草。

十八反指的是中药中有十八种药物不能放在一起配伍应用,若在一起配伍应用很可能会产生毒性反应或副作用,这十八种不能配伍的中药是:
1.半夏、瓜篓(包括天花粉)、贝母(包括川贝与浙贝)、白蔹、白及不能与川乌、草乌一起配伍应用;
2.海藻、大戟、甘遂、芫花不能与甘草一起配伍使用;
3.人参、党参、元参、沙参、苦参、太子参、西洋参、丹参及细辛、芍药(包括赤芍、白芍)不能与藜芦一起配伍应用。
这些药物若配伍应用易发生毒、副作用。
古今若干医务工作者在辩证施治时都将十八反药视为禁区,避免这些药物共同配伍应用。
十九畏指中药中有十九种药物不能放在一起配伍应用,在一起应用可产生药效降低,药物作用相互抵消、失效等效应。
因此,中医称这十九种配伍禁忌的药为十九畏,十九种有配伍禁忌的药物是:
1.硫磺不可与朴硝配伍;
2.水银不可与砒霜配伍;
3.狼毒不能与密陀僧配伍;
4.巴豆不能与牵牛配伍;
5.丁香不能与郁金配伍;
6.牙硝不可与京三棱配伍;
7.川乌、草乌不可与犀牛角相配伍;人参不能与五灵脂配伍应用;
8.肉桂不能与赤石脂配伍。
这十九种药物虽然在配伍应用时会产生药物效价降低、失效或相反的作用等。
在治疗某些疾病时,为了治疗的需要,或为了消弱某些药物的作用,有时医生根据自己的治疗经验还要选择十九畏的药物相互配伍,从而达到特殊的治疗目的。
但这必须是有经验的医生才能配伍应用,而且疗效确切才行,处方上需医生在上述药名旁边签字才能取药。否则是不能随便应用的。

十九畏歌

硫黄本是火中精 朴硝一见便相争

水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧

巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情

丁香莫与郁金见 牙硝难合荆三棱

川乌草乌不顺犀 人参最怕五灵脂

官桂善能调冷气 若遇石脂便相欺

大凡修合看顺逆 炮爁炙煿莫相依

(硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂) 《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”,“若有毒宜制,可用相畏、相杀者尔,
勿合用也”。
自宋代以后,将“相畏”关系也列为配伍禁忌,与“相恶”混淆不清。因此,“十九畏”的概念,与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”,涵义并不相同。

“十九畏”和“十八反”诸药,有一部分同实际应用有些出入,历代医家也有所论及,引古方为据,证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻;十香返魂丹是将丁香、郁金同用;大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多,有些实验研究初步表明,如甘草、甘遂两种药合用时,毒性的大小主要取决于甘草的用量比例,甘草的剂量若相等或大于甘遂,毒性较大;又如贝母和半夏分别与乌头配伍,未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦,则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究,还有待进一步作较深入的实验和观察,并研究其机理,因此,目前应采取慎重态度。一般说来,对于其中一些药物,若无充分根据和应用经验,仍须避免盲目配合应用。

2.妊娠用药禁忌: 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用,所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同,一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强,或药性猛烈的药物,如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等;慎用的包括通经去瘀、行气破滞,以及辛热等药物,如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物,绝对不能使用;慎用的药物,则可根据孕妇患病的情况,斟情使用。但没有特殊必要时,应尽量避免,以防发生事故。

3.服药时的饮食禁忌: 饮食禁忌简称食忌,也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜,薄荷忌鳖肉;茯苓忌醋;鳖甲忌苋菜:以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外,由于疾病的关系,在服药期间,凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物,都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。


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