第3讲 泻利药

潇洒哥
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2020年06月21日 14:45
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第3讲 泻利药.txt有没有人像我一样在听到某些歌的时候会忽然想到自己的往事_______如果我能回到从前,我会选择不认识你。不是我后悔,是我不能面对没有你的结局。第三讲 泻利药
本讲介绍的内容,包括泻下药,利尿祛湿药,通利关节药和逐水药。至于寒性泻火药,则放在以后‘寒凉药”中讲述。

大黄
大黄性味苦寒,有泻血分实热,下肠胃积滞,推陈致新的作用,故临床上常用它通便泻火,消痈散肿、清热燥湿、活血通经。但最常用于泻下。
急性热性病人,如五,六天或七,八天不大便,证见高热不退,下午热重,阵阵汗出,晚间神昏谵语,搏衣摸床,腹部胀满、痞硬拒按,舌苔黄厚或黄褐焦黑,脉象重按有力,此为火热积结于肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枫实,攻下泻火。患者泻下一,二次稀便,常可热退症除。胃火炽盛的人,口舌生疮,口渴咽燥,齿龈肿痛,大便秘结或衄血、吐血者,可取生大黄一、二钱,用开水浸泡20一30分钟,取汁饮服,每日一次,连用二、三日,可通便泻火而使病愈。凡大便干秘,数日不行的实证,需用通便者,都可用此法。
热痢初起,由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽,可用生大黄配黄连,木香、槟榔等,泻除肠胃积滞,其痢可止。此即‘通因通用”之法。
大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消,可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾,银花,连翘,丹皮等配合应用。例如:大黄配白芷为丸内服,可治头背部的痈毒,配丹皮,桃仁,芒硝、冬瓜子、赤芍等,可治肠痈(闸尾炎)。近些年来,用大黄牡丹皮汤加减,治疗急性闹尾炎巳收到良好效果。
大黄还可用以清热除湿。例如治疗黄疸(阳黄)时,除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外,再适当配入大黄,则可加速清热除湿和退黄疸的效果,再如用大黄粉外撒,可治疗黄水疮、湿疹等。
女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来,肌肤干燥失荣,瘦弱少食,小腹满,目珠青黯,盗汗等症(俗称干血痨),可用大黄庶虫丸治疗,每服一丸,一日两次[大黄庶虫丸是前人的经验方,市上有成药出售,以大黄,黄芩、甘草、桃仁,杏仁,赤芍,生地、干漆,虻虫,水蛭、蛴螬(金龟子的幼虫)、廑虫(即地鳖)组成)。大黄能入血分,其性沉降下行,故妇女因血瘀而月经闭止不行者,可在调经药中加入大黄以活血通经。
另外,大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草(大黄甘草汤),结合生赭石,旋复花、半夏、党参、槟榔等,治疗神经性呕吐,取得了满意的效果,仅供参考。黑白丑泻下,有小毒,
主要是攻逐腹部积水。大黄泻下,主要是推荡肠胃积滞,热结。
巴豆,大黄均为峻泻药。但巴豆性热,大黄性寒。大黄生用则泻下的力量猛烈(所以攻下的方剂中,常用生大黄,且往往注明“后下”),酒炒(或酒浸,酒洗)则能达身体上部而驱热下行,酒洗并能助其泻力(目亦、牙痛,口疮,胸中焚热者适用),蒸熟则泻力和缓,适用于老年人及体弱者,炒炭可用于大肠有积滞的大便下血,有止血作用。大黄合芒硝同用,可使泻下之力增最而且快速,配黄芩、栀子泻肺火,配黄连泻心火,配龙胆草泻肝火,配生石膏泻胃火。
用量一般为三分至三钱,但个别病例,有时也可用到四,五钱。
元气不足,胃虚血弱,病在气分及阴虚便燥者,均不宜用。
遇有怵(音触,恐惧之意)服汤药,每喝汤药即吐者,把汤药煎好后,可先用大黄三分,甘草二分,煎水一小杯,慢慢喝下,服后约过20分钟如不吐,再服原来的汤药即可不吐,已试多人,有效,附此供参考。

芒硝
芒硝苦咸性寒,为盐类泻下剂。主用于治疗热邪炽盛所致的大便秘结,常和大黄同用。本品使肠中水分增多,软坚润燥,大黄推荡积滞,二药合用,泻力可以增强,攻下的效果可以加速。
本品除泻下外,尚有软坚破血的作用。可配合当归、红花,桃仁、川芎等,治疗妇女血瘀经闭,配苍术、白术、三棱、莪术,牡蛎,郁金,丹参、山查核等,治疗腹中症瘕积块。
芒硝煎水可作为外洗剂,用于治疗目赤、痔疮等。配硼砂.冰片等研为细粉,可外用治疗口舌生疮,或吹喉用,治疗咽喉肿痛。
芒硝与莱菔同煎,过滤,冷却后析出结晶,经过风化而成为白色粉末,叫做’元明粉’。元明粉的泻下作用比芒硝较缓和,治疗作用大致相同。多用于热较轻体较弱者。
用量:芒硝一般一次为一钱至二钱,元明粉一次量为一至三钱,均可用汤药冲服。
无热邪结滞及年老体衰者忌用。

番泻叶
番泻叶味甘苦,性寒凉,是一种使用方便的泻下药。治疗火热内结的便秘,可取本晶二、三钱,用开水浸泡约半小时,取汁分两次饮服,隔4至5小时服一次(服第一次如即泻下,第二次即可停服)。习惯性便秘者,可于每日睡前(或早晨)服一次即可。
本品小量使用可清除胃热而开臂进食,适量应用可泻下通便,过量服用会引起恶心,甚或呕吐。通便泻下一般用二至三钱,或用水泡服或入汤药煎服。
番泻叶的泻下作用,可通过乳汁使哺乳的小儿泻肚,本品还有使身体下部充血的作用。故授乳妇忌用,妇女月经期,孕妇及有痔疮者都不适用。

芦荟
芦荟味苦性寒,有泻下作用,并能凉肝明目,消疳积,清热杀虫。

芦荟能入肝经血分,有通月经的作用,可配合当归,川芎、熟地、茜草、红花等,治疗妇女经闭。并能凉肝明目,配草决明,青葙子、生地、自芍,夜明砂,石斛等,可治血热目昏。
芦荟配合胡黄连,焦三仙,使君子,苍术,白术,鸡内金、茯苓、槟榔,黄芩,党参等为丸剂服用,可治疗小儿疳积,虫积所致的面黄消瘦,肚大青筋,下午低热等症。前人经验认为芦荟引药入盱的效力最快,近几年曾用芦荟一分左右,为末,装胶囊中,随汤药(柴胡、黄芩,半夏,焦三仙,槟榔,白蒺藜、皂刺,红花,草蔻,炒菜菔子等)吞服,治疗慢性旰炎,对恢复肝功能及消除症状均有一定作用。对儿童肝炎,肝功能长时期不恢复者,也可用本晶配合胡黄连,柴胡、黄芩、黄连、焦三仙、苍术、槟榔、炒内金,红花,茜草,半夏、桐实等,做为蜜丸服用二,三个月,可渐见好转。以上体会,仅供参考。
芦荟作为泻下剂治疗热结肠胃时,每用二分左右即可致泻。也有个别的人,用一分即泻,使用时须视具体情况而斟酌。作为通经,凉血,消疳,杀虫剂时,每次约有将近半分左右即可。小儿用量更要酌减。因本品味极苦,故常把它研为细粉,装入胶囊中。随汤药吞服。一般不入汤剂煎服。小儿一般多入丸药中使用。
芦荟有破血作用,孕妇忌用.

巴豆
巴豆辛热有毒,泻寒积、逐痰癖,为峻泻猛剂。用于肠胃中有寒痰积聚,食积胀满、腹中有痞癖症结等,须用泻法从大便消除者。内服时,多用巴豆霜(巴豆经过制作而去油者)加入丸,散剂中应用。每次约有数匣即可,不可多服。如服巴豆霜后泻肚不止,赶紧服冷稀粥或饮冷开水可得缓解。注意此时不要喝热粥或热水,越喝热的越助泻力。
巴豆除泻下作用外,还有消除腹中症结积块的作用。我曾用巴豆霜五分至八分,加入黄连八钱,厚朴六钱,吴萸三钱、泽泻三钱,白术三钱、枳实四钱、黄芩三钱,茵陈三钱,千姜一钱半,砂仁二钱、党参三钱,茯苓三钱,川乌三钱,川椒三践,桃仁三钱、红花三钱,香附四钱、肉桂一钱半,三棱三钱、莪术三钱、皂角刺一钱、生牡蛎四钱,炙山甲二钱,昆布四钱、乌贼骨二钱、山楂核三钱,桂枝三钱的细末中研匀,炼蜜为丸,每丸重一钱,日服两次,每次半丸至二丸(以大便微泄为度),温开水送下,治疗早期旰硬化的肝脾肿大,从几个病例来看,对肝大有一定的效果。有的服一料即可见消,有的须服三、四料才见消.巴豆霜的量及其他药物均可随症增减。因治疗例数太少,仅供参考。
巴豆霜是用量很小即可致泻的泻下药,并有消疳化积的作用,所以小儿科的丸散
中常用之。例如市售的“保赤散’。‘铁娃散’中,都含有巴豆霜。
巴豆(去壳)配胡桃仁,大风于、水银等,捣如泥膏状,外擦,可治疥疮。注意巴豆有毒,摸过巴豆的手,不可揉眼,误揉之,可使眼睑肿胀。

火麻仁
火麻仁性味甘平,含有脂肪油,为滋润滑肠的通便药.适用于老年人、热性病后,产后等由于津液不足所致的大便燥结。常与郁李仁、桃仁,瓜蒌仁,熟大黄、蜂蜜等同用。黑芝麻、火麻仁均可滋润通便,但黑芝麻偏于滋补肝肾,养血益精而润燥,火麻仁则偏于缀脾生津、增液润肠而通便。用量一般为三至五钱,燥结重者也可用至七,八钱到一两。

郁李仁
郁李仁味辛苦,性平。能开幽门之结气,润大肠之燥涩而行气、润燥,通肠,并有利水消肿作用。
火麻仁偏入脾与大肠血分,生津润燥、增液缓脾而滑肠通便。郁李仁偏入脾与大肠气分,通幽散结,行大肠气而导滞润肠。
郁李仁配火麻仁,全瓜蒌,番泻叶,为末蜜丸,每个三钱,每服1~2丸,可用于治疗习惯性便秘。郁李仁兼有行气利水作用,可用于腹水兼有便秘者。另外,因受惊而失眠,经服一般安眠剂无效者,可在辨证论治的基础上加入酒煮郁李仁(把郁李仁用黄酒煮十分钟,去酒)五钱至一两,往往有效。
用量一般二至四钱,特殊情况下,可用至一两,

蜂蜜
蜂蜜味甘性凉,为润肠通便药。多用于老人、虚人、津液不足,肠道涩滞而致的大便燥结。可用蜂蜜一至三羹匙,开水冲服,一日二,三次。
蜂蜜煎熟后则不太凉而补中,是很好的滋养晶,可用于病后调养。
饴糖,蜂蜜。大枣均味甘补中,但饴糖性微温主入脾,能缓急止腹痛,滋润滑肠之力不如蜂蜜,蜂蜜兼能润肺治疗肺燥咳嗽。大枣甘温补中,但专补脾胃,无润肠通便之力。

木通
木通性味苦寒,有利水通淋,导热下行,通经下乳等作用。临床上最常用为利尿治淋药。
木通能降泻心火,导心经湿热由小便而出。配生地、竹叶,生甘草梢(名导赤散),可治疗心火盛,湿热下注所引起的小便不利、尿道作痛,舌尖红等症。木通有明显的利水清热作用,可用于治疗膀胱结热而致的热淋,血淋等,常配合车前子、栀子、稠麦,篇蓄,滑石,大黄等同用。以这些药随证加减,可用于治疗急性泌尿系感染。
木通还能宜通血脉,下乳,利关节。配川芎,当归,红花,赤芍、桃仁等,可治妇女经闭,合猪蹄熬汤饮服,可治产后乳少,配合桑枝,防己,松节,威灵仙、羌活,独活等,可治关节不利,筋骨疼痛。
木通与泽泻都为利尿祛湿药,但译泻偏于泻利肝肾经之湿热,木通偏于泻利心与小肠经之湿热。木通
与其他利尿药不同,不但能通利小便并且能兼通大便,这也是木通的一个特点。
据近代报导,木通有显著的利尿和强心作用。故配合茯苓、猪苓,桑皮、苏子、泽泻等,可用于治疗心功能不全所致的小便不利、两足浮肿、全身浮肿、烦闷喘促等症。但应随时注意在辨证论治的基础上加减配合药物。
用量一般一至三钱。
内无湿热,滑精,气弱者及孕妇均忌用。

通草
通草味甘淡性微寒。功能利小便,下乳汁,泻肺热,舒胃气。
本品质轻柔。味淡能渗湿利尿,性寒能清热降火。配防己、茯苓,猪苓,大腹皮等,治水肿小便不利。配木通,瞿麦、连翘、竹叶等,治热淋小便不利。配杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、厚朴、半夏、竹叶等,治湿热内蕴而身重疼痛、舌苔白厚、口不渴,胸闷不饥、午后身热.小便不利等症。配杏仁、黄芩、苡仁、桑叶,豆卷等,治疗表证兼湿而致的肺热咳嗽、烦渴、小便不利等症。配穿山甲,川芎,甘草、猪蹄等煎汤饮服,能通乳汁而治乳少。
木通与通草不同点是:木通降心火引热下行而利水,其性降中兼通(通血脉、通大便,通利关节)。通草泻肺热助气下降而利水,其性降中兼升(使胃气上达而下乳汁)。灯心草清心热,引热气下行而利水。通草降肺气,渗湿清热而利水。
王不留、木通主要是行血脉、通瘀滞而下乳汁。通草则主要是使胃气上达而下乳汁。
用量—’般一至三钱。但在有的下乳方中,可用到五,六钱或一两。孕妇忌用。

茯苓
茯苓味甘淡,性平。主要功用有二:1.利水除湿,2.宁心安神.3.益脾止泄。
茯苓淡渗利湿,能利尿消水。凡五脏六腑身体各部出现水湿停留的证候,皆可用茯苓治疗。例如配党参、白术,半夏,陈皮,猪苓、泽泻、桑皮、冬瓜皮等,可治脾虚湿停而全身浮肿,配党参、白术、杌实、橘皮、生姜(外台茯苓饮),可治胃和胸部有停痰宿水而致满闷不食,配瓜蒌、川椒曰、桑皮、苏子、桂枝、猪苓、泽泻、白蒺藜等,可治胸胁部停水(悬饮).
茯苓味甘益脾,能助脾运化水湿而达到健脾的作用。例如配党参、白术、猪苓、泽泻、藿香、车前子、炒芡实,伏龙旰等,可治脾虚湿盛引起的水泻。配党参、白术、甘草,可治脾虚6等证.
用苓桂术甘汤(茯苓、桂枝,白术、甘草)加炒白芍,木吞、吴萸、肉豆蔻等,治疗肠功能紊乱(出观脾虚、巾焦水湿不化而致消化不良、大便不整者),能取得一些疗效。茯苓有宁心安神作用可治失眠健忘。主用于心脾两虚、心神不宁、失眠健忘之证。常配合当归、白术、柏子仁,远志、枣仁、朱砂(二、三分冲服)等同用。
猪苓利水之力大于茯苓,
但无补益之性,多用于祛邪,不用于补正。茯苓淡渗利湿,益脾宁心,兼有补益之性。祛邪、扶正均可使用,多用于补益剂中。
茯苓一般指白茯苷而言。其色淡红者,称赤茯苓,偏于清热利湿,抱松极而生者,称茯神,偏于宁心安神:茯神中之松根称茯神木,偏于舒筋止挛,茯苓外面的皮质部分称茯苓皮,偏于利水消肿。茯神木可治心掣痛、神惊,健忘,并可平旰祛风,治疗冠心病心绞痛时,在宽胸,通阳,活血、开窍剂中,加入茯神木五钱至一两,有时可收到止痛的效果。
用量一般为三,四钱。茯苓皮可用五钱至一两.茯神木可用五钱到一两。
阴虚津液枯乏者不宜用,滑精者亦须慎用。

猪苓
猪苓味甘淡,性平.主要功用为利水渗湿。各种水肿、尿少、湿盛泄泻、淋浊、黄疸等症,皆可使用。例如配白术,茯苓,可治水泻尿少,配苍木、白术、厚朴、砂仁、陈皮、茯苓,可治睥湿肿满、中脘闷胀等症,配篇蓄、瞿麦、木通,黄柏、滑石等,可治热淋、小便疼痛不利,配茵陈、车前子,黄柏,栀予、大黄等,可治黄疸(阳黄),配泽泻、滑石,阿胶(名猪苓汤),可治发热、口渴,小便不利,脉浮等症。
猪苓与泽泻合用,能增强利水的效果。
车前子利水而不伤阴,兼能清热。猪苓专主利水。
用量一般为二至四钱,特殊情况时也可用至七,八钱或一两。

泽泻
泽泻味甘咸,性寒。主要功用有二:1.泻肝,肾二经之火,2.逐膀胱、三焦之水,临床上主要用为利尿祛湿清热药。例如配合车前子、通草、桑皮、猪苓等,治疗水肿胀满、小便不利。配合茯苓、海金沙,滑石、蕈薜等,治疗小便浑浊如膏。配合生地、木通、猪苓、黄柏,石韦等,治疗热淋尿痛、小便不利。配桑皮、枳壳,桑寄生、茯苓、大腹皮等,治疗妊娠水肿。配合海金沙、金钱草,牛膝、泽兰、冬葵子、猪苓、茯苓、赤芍等,可用于治疗泌尿系结石。配龙胆草、黄芩、柴胡、茵陈,青黛、车前子等,能清利肝胆湿热,治目赤、胁痛、呕恶少食,黄疸、尿赤等症。
临床上常在补肾药中,佐用一些泽泻,以防补药生热而致产生肾火。治疗肾、膀胱或肝,肾有火邪、湿热时,泽泻是首选药物。
泽泻配白术(泽泻汤),可治胃内停饮而致的头目眩晕。泽泻利尿消水,适用于:消水臌之腹水。泽兰行血消水,适用于消血臌之腹水。
用量一般为二、三钱,病情需要时,也可用到五,六钱至一两。
阴虚无湿热者忌用。

车前子
车前子味甘性寒。有利水清热,通淋,益肝肾,明目的功效。常用于以下几种情况,
1.消水肿:车前子有利水消肿作用,常配合茯苓、泽泻、冬瓜皮等
,用于治疗各种水肿。
2.通淋闭:车前子甘寒滑利,性善降泄,能利湿清热。可用于因湿热下注,热结于膀胱、小肠而致的小便淋涩不畅,欲尿不出,不尿自滴,尿道疼痛,甚或小便癃闭,点滴难下。常与茯苓、泽泻、滑石、木通、瞿麦、黄柏,篇苗等同用。
3.疗目病:本晶甘寒能清热明目。可用于肝火上升所致的目红、目肿,目痛等急性眼病。常与清火、散风热的药同用,如菊花、桑叶、草决明、黄连、黄芩,蔓荆子、银花、密蒙花等。
车前子有养阴滋益肝肾的作用。可用于因旰肾阴虚而致的两目昏暗、视力减退。常与滋补肝肾药如生地、熟地、菟丝子,石斛,枸杞子等同用。
4.止泻泄;治疗因湿盛引起的水泄,常用“分利”止泻法,即用利尿药引导水湿从小便排出而达止泻目的。可将车前子与猪苓、茯苓、苡米、竹叶、白术、炒扁豆、炒山药等同用。夏季小儿腹泻、大便如稀水状、多日不止者,可用五味异功散(党参、白术,甘草、茯苓、陈皮)加车前子一至三钱、桔梗三至五分,往往收到逾较满意的效果。
车前子利水清热、明目止泻。车前草利湿清热兼能凉血止血,可用于尿血、吐血、衄血。
滑石与车前子均能利水,但滑石兼能祛署,车前子兼能益肝肾明目。
据近些年实验证明,车前子确有显著利尿作用,不仅增加水分的排泄,而且对尿素,尿酸,氯化钠的排泄量也同时增加.另外,也有一定的降低血压的作用.可用子高血压兼目昏,目赤,尿黄、尿少者.
车前子多入汤药煎服,因其含有多量的粘液质,故须用纱布包之入煎。
用量一般一至三钱,特殊情况,也可用到五钱至一两.

滑石.
滑石甘淡性寒。功能利水祛湿,通淋滑窍(滑利尿道),清暑止渴.常用于治疗热淋,血淋,砂淋等所致的尿道疼痛,小便不利等,可与猪苓、泽泻、车前子,瞿麦、海金沙,冬葵子,篇蓄等同用.
滑石淡可渗湿、寒能清热,适用于暑热病(身热烦渴,小便不利、自汗,脉濡滑等)与湿温病(身热不很高但多日难退,身重嗜卧,神情淡漠,食欲不振,舌苔白厚而腻,脉滑缓)。治暑热病常与甘草<如六一散),扁豆,扁豆花,竹叶、荷叶、绿豆衣等同用。治湿温病常与苡米、通草,佩兰、白豆蔻、大豆卷等同用。治疗中暑呕吐,泻利等症,可与藿香,佩兰、竹茹、半夏曲,茯苓等同用.
滑石粉外用有滑润皮肤、清热祛湿的作用。可用于痱子,湿疹、脚趾湿痒等病.可以单用,也可以与石膏,枯矾,薄荷等同用。
冬葵子与滑石都能利尿滑窍,但冬葵子兼能通乳汁,滑石兼能清暑热。
通草,木通、滑石皆能利小便,但通草6S引肺热下行而
利小便,木通能导心火下行而利小便,滑石能除膀胱湿热而利小便。同中有异,异中有同。
用量一般为三钱至一两。
脾胃虚寒,滑精,小便多者忌用.

石韦
石韦味苦性微寒。它的主要功能是清肺经气分之热,利膀胱湿热而利水通淋。可用于肺气不清和膀胱湿热所致的尿癌闭和热淋、血淋,砂石淋.常配合滑石、瞿麦,篇蓄,木通,海金砂等同用。
海金沙与石韦都能清利膀胱湿热而治淋,但海金沙偏入血分,石韦偏入气分,海金沙多用于砂石淋,石韦多用于湿热淋。
用量一般为二,三钱,特殊情况也可用五钱至一两。

篇蓄
篇蓄味苦性子。功能清利膀胱湿热,主要用于治疗热淋、小便不利。常与猪苓,茯苓、泽泻、木通,滑石,瞿麦等同用。
本品有利湿清热的作用,故有时也用于治疗湿热郁蕴而致的黄疸(阳黄),可与茵陈,车前子,黄芩、黄柏等配合应用。与苍术,黄柏,白鲜皮、苦参等同用,也可用于治疗皮肤湿疹。
根据本品主治热淋的作用特点,近些年来常配合黄柏,木通、茯苓,泽泻,瞿麦、石韦等,用于治疗急性泌尿系感染,有一定效果。据实验报导,本晶对金黄色葡萄球菌,痢疾杆菌,绿脓杆菌,伤寒杆菌及皮肤霉菌有抑制作用。
用量一般二至五钱。

瞿麦
瞿麦苦寒,能清心热,利小肠、膀胱湿热。主要用于热淋、血淋,砂淋、尿血、小便不利等。常与译泻、滑石、木通、篇蓄、猪苓,茯苓等同用。
木品的特点是能入血分、清血热,故治血淋、尿血时常用。一般多与炒栀子、黄柏炭、海金沙、白茅根、灯心炭等同用。并有活血祛瘀的作用,配合当归、川芎、红花、桃仁,牛膝等,可用于治疗经闭、月经有紫黑块等。瞿的穗部利尿作用比茎部效果好,故用于利尿时常选用瞿麦穗。
据近代报导,本品治疗血吸虫病腹水有效。本品与篇蓄,石韦比较:篇蓄清利膀胱湿热为主,兼治黄疸,湿疹。石韦清肺与膀胱湿热为主,偏入气分,多用于湿热淋。本品清心与小肠、膀胱湿热为主,偏入血分,多用于血淋。
用量一般为一钱半至二钱。孕妇不宜用。

海金沙
海金沙甘淡性寒,有利尿作用,能清利小肠与膀胱湿热,主要用于各种淋病。例如:配石韦、篇蓄、木通、猪苓、茯苓、泽泻,黄柏等,用于热淋;配冬葵子、金钱草、滑石、车前子、猪苓、石韦等,用于砂石淋,配黄柏炭、白茅根、泽泻、瞿麦等,用于血淋。
根据近些年来的经验,用海金沙配合冬葵子,牛膝、金钱苹、泽泻,泽兰、亦芍、槟榔(或沉香)、王不留行等,治疗泌尿系结石,有时可收到比较理想的效果(曾有二,三例输尿管结石,用药后结石
由尿道排出,经x线拍片‘证实)。腰痛明显的可配用桑寄生、续断,狗脊、杜仲、乳香,没药等。瞿麦、革薜、海金沙皆用于治淋,但瞿麦多用于治血淋,萆解多用于治膏淋,海金沙多用于治石淋。
用量一般为一至三钱。单用本品时,也可用五钱至一两。
体虚尿频、无湿热者忌用。

金钱草
金钱草甘苦微寒。有利水排石作用,能清利肝,胆,膀胱,肾经湿热。主要用于利尿通淋(石淋)和排除结石(胆结石、肾结石、输尿管结石、膀胱结石)。
本品配柴胡、黄芩、半夏,枳实、槟榔、大黄、元明粉、茵陈等,可用于胆结石,配猪苓、茯苓、冬葵子、滑石、牛膝、槟榔,海金沙、泽兰,泽泻等,可用于泌尿系结石。但要同时注意辨证论治,根据证候的虚实寒热,随证加减用药。例如胆结石患者出现肝郁气滞证(胁痛、肋胀、胸闷,脘堵、精神抑郁、喜长吁……)者,应配合木誉,香附,炒川楝子、郁金等舒盱理气之品,如胁痛或右上腹痛其疼痛之处固定不移、舌上有峦斑者,又应配合五灵脂、生蒲黄,元胡、乳香、没药、丹参、红花等活血化瘀之品,大便经常秘结者,又应重用大黄和元明粉,泌尿系结石如出现肾虚腰痛、膝软乏力等症者,则应配用桑寄生、川续断、枸杞子、潼蒺藜等益肾之品;如少腹疼痛喜暖或波及睾丸、会阴等处者,则应配合炒川楝子、炒小茴香、吴萸、乌药、荔枝核等暖肝肾行气之品,如小便亦涩、尿道疼痛甚或尿血者,则应配合黄柏、木通、瞿麦,生地,篇蓄等。总之注意随证加减,疗效就能相应提高。
用量一般为一两左右。单味使用也有用到二,三两者。

冬葵子
冬葵子甘寒滑利.能利尿、滑肠、通乳。配车前子、猪苓、茯苓、瞿麦、蒿蓄、滑石,可用于小便淋痛、尿少、尿频兼有大便燥结之症。配通草、王不留、炙山甲等,可用于乳汁不通。配漏芦、瓜萎,自芷、赤芍等,可用于乳痈初起。近些年来,曾利用本品有滑利通窍的作用,配合金钱草、海金沙、牛膝、泽兰、泽泻等,用于泌尿系结石,有一定帮助。例如一患者,两天来右下腹部剧痛,疼痛向腰部及尿道放射,尿短赤而痛,大便干。舌苔黄,脉滑数。诊断为湿热淋兼砂石淋。西医诊断为泌尿系结石。经用;冬葵子五钱、牛膝五钱、泽兰、黄柏四钱、泽泻三钱、猪,茯苓各五钱、金钱草一两、篇蓄四钱、生大黄二钱、乌药二钱,Ia麦四钱、黄芩三钱。水煎服。共服两剂,在排尿时,排出黑褐色结石两小块(如小些的大米粒人个)而痊愈出院。仅供参考。车前子清利湿热而通淋,兼能利湿止泻。冬葵子滑利达窍而通淋,兼能滑肠通便。
王不留通行血
脉而下乳,冬葵子滑利除滞而通孔。用量一般为二,三钱,特殊情况也可用到五钱至一两。本品为滑利通达之品,故孕妇及无实邪者不宜用。

薏苡仁
(简称苡仁或苡米)苡仁性味甘淡微寒。主要功用有四:利湿,健脾,排脓;舒筋。生用利湿、排脓、舒筋,炒用健脾胃。
1.利湿:生苡米有利水祛湿的作用,常配合车前子、猪苓,状苓、泽泻等,用于水肿,小便不利。配木瓜、牛膝,防己。紫苏、槟榔等,用于足膝肿痛,湿脚气。
2.健脾:炒苡米有健脾除湿的功效。常配合白术,茯苓、炒山药、炒扁豆、芡实米等,用于脾虚泄泻。对于脾虚湿盛者,常生、熟苡米同用,可收健脾利湿之效。
3.排脓:生苡米不但能利湿,并有清热排脓的效果。例如配冬瓜子、槐仁,芦根等,用于肺痈(肺脓肿);配桔梗、白芨等,用于肺痈已溃、吐大量脓血者,有帮助排脓的作用;配银花、当归、生地、元参、生地榆、黄芩,甘草、生大黄,丹皮等,用于急性阑尾炎,配附子、败酱草等,用于阑尾炎巳化脓穿孔形成脓肿多日不愈者。
4.舒筋:生苡米还有舒筋、利关节及缓解痹痛的作用。配威灵仙,防己,羌活、独活、桑枝、赤芍、当归、附片等,用于风湿痹痛,筋急拘挛、肢体不能屈伸等症。对由于风湿久痹,筋急拘挛而关节、肢体变形者,除重用苡米配合上述祛风湿之品外,还可同时选配骨碎补。伸筋草,炙山甲、红花,地龙。虎骨(或豹骨)、续断、木瓜等活血通络、舒筋壮骨之品.这时可以生、熟苡米同用,既利湿舒筋又健脾益胃。木瓜、苡米均能舒筋,但木瓜偏于冶湿寒所致的筋脉拘急和腿肚转筋,苡仁偏于治湿热所致的筋急拘挛,肢体难仲。扁豆、苡米均能健脾,但扁豆偏于消暑除湿以健脾j苡米偏于淡渗利湿以健脾。
用量一般为三至六钱。但本品味淡力缓,病重者常须重用(一至二两)和久服。
滑精及小便多者不宜用。孕妇忌用。

防已
防已大苦辛寒。功能利水、祛风,通行经络,泻下焦血分湿热。
本品配黄芪、桂枝、白术、茯苓等,用于风水(头面,四肢浮肿,兼有恶风、骨节疼痛,脉浮)、皮水(四肢水肿明显)证。例如防己黄芪汤(防己,黄芪、白术、甘草,生姜、大枣)、防己茯苓汤(防己、黄芪,茯苓,桂枝、甘草)等。这时可适当加用麻黄、桑皮,冬瓜皮等兼以宣肺利水。配威灵仙,苡米、羌活,独活,红花,赤芍等,可用于风湿痹证的关节肿痛、肢体挛急等症。配木瓜、苡仁、地龙、中膝、槟榔,茯苓等,可用于湿热郁滞而致的下肢浮肿、疼痛、脚肿,湿脚气等症。配木通、泽泻、猪苓等,可用于膀胱湿热、小便不利等症。
防已
有汉防已和木防己两种,作用大致相同。但仔细分析,也微有不同,一般说汉防己偏于祛湿利水,治下焦湿热,下半身水肿,湿脚气时适用,木防己偏于祛风通络、止痛,治上半身水肿及风湿疼痛时适用。若处方上只写防己.药店一般习惯即给“汉防己”,如须选用木防己时,药方上一定要写明‘木防己’。
通草甘淡,祛气分之湿热。防己苦寒泻血分之湿热。木瓜酸温,化湿兼能舒筋活络,善治筋挛,足痿。防己苦寒,利水兼能通络泻热,善治水肿,脚气。
据近代报导,木防已有治各种神经痛的作用,可用于肋间神经痛,结核胸痛、各种肌肉痛、肩凝、闪挫、胃痛、月经痛等。
用量一般一钱至三钱。本品大苦大寒,不宜大量使用,恐害胃伤中。近代报导汉防已用小剂量刊‘使尿量增加,用人剂量反使尿量减少。
本品性善行,阴虚及无湿热实邪者忌用;热在气分者也不宜用。

木瓜
木瓜酸温。主要确有利湿理脾,舒筋活络的功能。
1.利湿理脾;木品能利湿温脾胃,可用于中焦湿盛所致的吐泻、腹胀,常与紫苏,吴萸、茴香,佩兰、甘草等同用。又常用于湿邪流注于小腿、足跗而致的湿脚气(两脚浮肿胀痛、沉重、麻木,妨碍行走),常与紫苏、吴萸、桔梗,槟榔、橘皮,生姜(如鸡鸣散)等同用。
2.舒筋活络:本晶主治筋病,筋急者能缓,筋缓者能利。临床用于:①因暑湿伤中,发生吐泻不止而致的两腿腓肠肌痉挛(古书名霍乱转筋),常与藿香、佩兰、扁豆、党参、吴萸,白芍、甘草等配伍同用,②因湿邪侵袭,经络不和,筋软关节不利,肿胀沉痛(湿痹),常与虎骨、牛膝、五加皮,当归、川芎、川乌、威灵仙、海风藤等配伍应用。白芍治筋病,主要是柔肝缓急而养筋。木瓜冶筋病,主要是利湿温旰而舒筋。
用量一般二至四钱。
本品味酸,单独使用,可有收涩作用,故筋骨关节不利而兼有小便不畅者,不宜单用,须配合利水之品同用。

五加皮
五加皮辛苦而温。功能利湿消肿,强腰膝,壮筋骨。可用于风湿痹痛,脚软无力,腰膝酸痛,下肢浮肿等,常与牛膝,苡仁、萆解,木瓜,独活等同用。
本品配木瓜、牛膝,研末服用,可用于小儿脚软不能行走。据近代研究证明南五加皮含有丰富的维生素甲、乙挥发油(五加皮油),故可用于缺乏维生素甲,乙引起的诸种疾病。配茯苓皮、桑皮、冬瓜皮,陈皮,麻黄等,可用于急性肾炎腰痛水肿。配茯苓、猪苓,泽泻,桂枝等,可用于心机能不全所致的下肢浮肿。据实验报导,北五加皮有类似毒毛旋花子甙K样作用,可作为强心药。在辨证论治的基础上结合近人的发明,配伍应用,可
进一步提高疗效。
用本品泡酒,名五加皮酒,有祛风湿,壮筋骨、强腰膝的功效,可随证饮用。
本品还可以外用。例如配黄柏、蛇床子、防风、苦参等,煎水外洗,可用于阴囊湿痒,皮肤湿疹等病。
五加皮有南五加皮、北五加皮两种,功用大致相同。但仔细分辨,也有不同之处。北五加皮多用于利湿治水肿。南五加皮多用于强筋骨治脚软无力。
用量—般为一至三钱。

冬瓜皮(附冬瓜子)
冬爪皮甘寒,有利尿作用,主要用于治疗各种水肿。常与桑皮、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子等同用。因其性寒,常配用一些生姜,姜皮、陈皮等,以防其寒。
冬瓜子味甘微寒,功能排脓利湿,降痰清肺,润燥导滞。可用于肺痈,肠痈,肺热痰多的咳嗽和大便干燥。治肺痈(肺脓肿)常配合桃仁、桔梗、生苡米、芦根等同用。治肠痈(阑尾炎)常与生大黄、丹皮、苡仁、连翘、赤芍、败酱草等同用。治肺热痰多,常与知母,贝母、瓜萤,杏仁等同用。用量:冬瓜皮一般为五钱至一两,病重者也可用到二两。冬瓜子一般为三至五钱,治肠痈、肺痈有时可用到一两。
脾胃虚寒,大便溏软者不宜用。

茵陈
茵陈味苦微寒。有清热利湿,退黄疸的作用。配栀子,黄柏,大黄、车前子等,用于阳黄(湿热性黄疸)。配附子,干姜,白术,茯苓,泽泻等,用于阴黄(寒湿性黄疸)。表有湿者,能微发其仔,里有湿者,能利尿祛湿,故阳黄,阴黄、表湿,里湿皆可用。近些年来治疗黄疸型传染性肝炎(阳黄证较多),常以茵陈、栀子,黄柏。车前子,柴胡、黄芩,大黄等随证加减应用,对于退黄疸有明显效果。
本品也可用于湿温、暑温初起,症见往来寒热、口苦,胸闷、干呕.头眩、胁痛、不思饮食、或听觉不灵者,常与黄芩、竹茹,陈皮、半夏,枳壳、白叩、苡仁:等同用。茵陈有利胆的效能并有抑菌作用,配银花,连翘、枳实、柴胡、焦三仙,槟榔、赤芍,莱菔子等,可用于胆道感染,配苦楝子(或苦楝皮),乌梅、使君子,槟榔,川椒、大黄,元胡等,可用于胆道蛔虫。
用量一般为三至五钱,病重者也可用八钱到一两。个别情况还可用到二两左右。

玉米须
玉米须性味甘平。有利尿消水肿的作用。配桑皮,茯苓皮,陈皮等,可用于肾炎水肿。配茵陈,黄柏、栀子等,可用于黄疸型传染性肝炎。但最常用于治疗各种水肿,也可单味煎水内服。
用量五钱至一两,单味使用时,有的可用到一两半或二两。

抽葫芦
抽葫芦性味甘平。功能利尿消肿,可用于治疗水臌(腹水)和水肿。可单味应用,也可放入利尿方剂中使用。例如配大腹皮、茯苓皮,车前子,车前草等,
用于腹水。配白术,茯苓、黄芪皮、冬瓜皮等,用于全身浮肿。
入汤剂用量—般为四钱至一两。单味煎水服用时,可用一至二两。也可用本晶焙研为细末,每次服三钱,温开水送服,一日三次,连用十天左右。

甘遂
甘遂苦寒,有毒。功能泻逐水饮,是逐水猛剂。可用于重症腹术,胸水、水肿的实证。例如配黄芩、木香、砂仁等,用于水臌(肝硬化腹水,血吸虫病腹水等)。配芫花,葶苈于、杏仁等,用于水饮停聚胸胁(胸水)。配芒硝,大黄,用于外感邪热与内蓄水饮结聚于胸胁脘腹之间(结胸)。配牵牛子,用于水肿腹满(肾性水肿)等等。
本品入肺、脾、肾三经,能逐泻上中下三焦之水邪痰饮,使水从大便泻出。可以单用,也可以与他药配伍应用。本晶所含的有效成分不溶于水,故多作为散剂或丸剂使用。
生甘遂作用较强,毒性也较大,煨甘遂泻下作用较弱,毒性也较小,用醋炙后,可减缓其泻下作用和降低其毒性。本品反甘草,与甘草同用则毒性增强。
用量:生甘遂一至三分,煨甘遂、醋炙甘遂五分至一钱。宜先从小量开始,根据情况渐渐加量。
本品为逐水峻泻剂,泻力猛烈,虚证,体弱及孕妇忌用。

大戟
大戟性味苦寒,有毒。功能攻泻水饮,为逐水猛剂。可应用于重症的水肿胀满、胸腹积水,肝硬变腹水等。据近代报导也可用于晚期血吸虫病腹水。可单用,也可以与他药配伍应用。例如配芫花、甘遂,大枣(十枣汤),用于胸胁积水(胸腔积液),配甘遂,白芥子(控涎丹),用于因痰浊水饮积蓄所致的胸脘痞闷,恶水不欲饮,心悸,气短等症,配甘遂,葶苈子,用于晚期血吸虫病腹水等。
大戟与甘遂不同之点:大戟能泻逐上,中、下三焦脏腑之水,甘遂能泻逐上、中,下三焦经隧之水,两药常同时配伍应用,使停蓄在脏腑。经隧的水邪都能被逐出。用量一般为二至五分,特殊情况可稍增多。制成散剂或丸剂应用。
本品有毒,有峻泻作用,体弱者和孕妇忌用。服用中如出现咽部肿胀、呕吐,或眩晕、痉挛等,为中毒的症状,应停药。本药反甘草,不能与甘草同用。

芫花
芫花辛温,有大毒。功能峻下逐水,兼除痰饮.配甘遂,大戟、牵牛子,槟榔,轻粉,橘红,青皮,木香为丸(舟车丸),常用于形气俱实的重度水肿,腹水,胸水.配大黄,葶苈子等,也可用于痰浊水饮引起的咳逆喘满.
据近些年的报导,本晶可用于肝硬变腹水,晚期血吸虫病腹水和胸腔积液等病。
用量一般为二分至五分,病重体壮者可稍增大。体弱者及孕妇忌用。

商陆
商陆苦寒有毒。主要功能是利尿逐水,兼有清热降气作用。但临床上主要用为逐水药治疗
各种重症水肿。例如配鲤鱼煎服(鲤鱼汤),可用于各种水肿(肾炎水肿、心脏性水肿等),有利尿消肿的作用。配槟榔,大腹皮、茯芩皮、川椒目,赤小豆、木通,泽泻,杜仲等,用于水肿。水臌(肝硬变腹水),腹胀、二便不利等。
本品对胃肠有刺激作用,饭后服较合适。本品为末水调(或加些醋)外敷,可用于痈肿疮毒,有消肿拔毒作用。
用量五分至一钱半(入汤药剂量);如单味药研末服用,一般为二至五分。本晶有毒,用量不宜过大,大量可引起中毒,反致尿量减少。曾遇一例服本品后,尿量未见增加,尿检查出现了“管型”,是否与毒性有关,供参考。身体虚弱者及孕妇忌用。


牵牛子
牵牛子又名黑白丑,性味苦寒,有小毒。功能下气、通二便,逐水消肿。常用于水肿并有腹水、便秘(湿热郁结而致),喘胀等症。治腹水胀满(如盱硬变腹水),常配大戟,芫花,甘遂、青皮,陈皮,轻粉等同用(例如舟车丸),可通过泻下作用而遂水、下气,消胀,配枳实,槟榔,焦三仙、木香等,可用于三焦气滞,湿热郁结,肠胃积滞的便秘,腹胀。配大黄、槟榔、雄黄,使君子等,可用于虫积腹痛,腹胀、大便干秘。
单用本晶一至三钱,一半生用,一半炒用,为细末,每次用三分至八分,温开水送服,每日一次或隔一、二日一次(视体质强弱而定),能泻水兼利小便,可用于水肿、腹水等症。本晶常作为丸剂、散剂服用,很少入汤剂煎服。在逐水丸剂中除前述舟车丸外,现再介绍一个叫“消水丹’的经验方,供参考使用。牵牛子半斤,沉香二两,琥珀一两、甘遂半斤,共为细末,水丸如绿豆大。身体较弱者每服十至二十丸,体壮者每服三十至六十丸,白水送下。隔日服一次或隔二,三日服一次。起初宜用小量,以后渐渐增大,可连用二十天至一个月。每次服后要泻稀水便数次,尿也可见增多.水肿消退后,应吃容易消化,富于营养,低盐的饮食,好好休养些天,以使身体恢复。
本品泻下逐水,兼能利尿,并有下气、消积、杀虫作用。与上述遂水药又有所不同。
用量一般七分至一钱半。视具体情况而定。要先从小量开始。
体虚者及孕妇忌用.
甘遂,大戟、芫花、商陆,牵牛子这类逐水药物,虽然有逐水消肿的作用,但毕竟是攻逐峻泻之剂,只可用于体壮邪盛者,并要注意不可用之过多过久,以免伤正.这些药物是治标之晶,水邪退后,要注意扶正。
另外,木通、苡米、通草、防己,木瓜、五加皮等,除有利尿祛湿作用外,还有舒筋通利关节的作用。这是与一般利尿祛湿药不同之处.至于祛风湿治关节疼痛的药,以后再谈。

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