手术后疼痛综合症1

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2020年06月23日 14:42
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手术后疼痛综合症(1)


手术后疼痛综合症是指手术时末梢神经损伤而引起的术后长期持续的疼痛,一般的手术均有引起的可能性。其发生率较高,剧烈的疼痛长期持续存在的病症有:开胸术后疼痛综合征,乳房切除术后疼痛综合征,颈部扩大清扫术后疼痛综合征。其他还有阑尾切除术后,腹股沟疝术后,横切口妇科术后,肾切除术后,脊椎手术后,应用胸内动脉的冠状动脉搭桥术后,也可以发生手术后疼痛综合征。

本文主要对开胸术后,乳房切除术后,颈部扩大清扫术后,下腹部术后疼痛综合征进行探讨。

一、开胸术后疼痛综合征

1、发病机制


开胸术后急性痛一般到6-10日减轻。开胸术后疼痛综合征是指创部里的疼痛持续术后2个月以上、或重复再现的疼痛。其原因是手术时损伤肋间神经、胸膜、肋间肌所致。神经损伤导致神经纤维的变性。当神经被切断时发生神经瘤,感染,恶性肿瘤的复发也是开胸后疼痛综合征的原因,发生率约为60%。50%病例有日常生活的障碍,25%有睡眠障碍需要做某种药物治疗,移行于开胸术后疼痛综合征的比例较高的是术后早期疼痛剧烈的病例、高龄人、侧后方切口的病例,以及肋骨切除的病例。

2、临床症状


需要药物治疗的剧烈疼痛,是撕裂样、火烧样、通电样疼痛,常伴有感觉异常,创部的感觉过敏、感觉超敏。疼痛部位在前胸部的乳房下缘者为90%,肩胛骨部为60%,上臂后面为40%,当活动腕部时疼痛增强,因此病人长采取不活动腕部的紧贴躯干的位置,常取把前腕屈曲状态下固定,成为有痛性肩拘缩症,倍增治疗上的困难。

3、诊断


有开胸术既往史,创部周边有局限性疼痛,有感觉异常时诊断比较容易,有恶性肿瘤复发所致者,所以有必要做CT检查,在神经瘤部位用局麻药做神经阻滞时,疼痛减轻,这对诊断颇有价值。

4、治疗

开胸术后疼痛综合征的治疗比较困难,因此预防其发生极为重

要,讲究手术技巧进行爱护性操作。术中肋间神经阻滞、冷凝固术并

不能预防开胸术后疼痛综合征的发生。

①物理学疗法

大部分开胸术后疼痛不需要药物治疗,多数时病例做患部的按摩、保温。也做经皮神经电刺激(TENS)和激光疗法。

②药物疗法


对恶性肿瘤复发所致的疼痛,需做外科治疗、放
射线疗法。轻度的疼痛:需做非类醇消炎镇痛药单独使用的方法。剧烈的疼痛:需做非类醇消炎镇痛药,阿片类药或神经阻滞并用的方法。撕裂样疼痛:可并用三环系抗抑郁药Amytrine。三环系抗抑郁药有增强下行性抑制机能的作用,睡前初量为10mg,然后边观察副作用、镇痛效果,逐渐增加剂量。副作用有口内干燥、便秘、排尿困难。利多卡因静脉注射,口服mexilezine,NMDA受体拮抗药素(氯酮)静脉注射。

③神经阻滞

药物疗法不满意时选用神经阻滞。

向疼痛部注入肾上腺皮质激素+局麻药,肋间神经阻滞、星状神经阻滞,一般可在门诊施行。


剧烈的疼痛,需要作频繁的神经阻滞,故在住院情况下进行连续硬膜外阻滞,选用0.25%布比卡因以2ml/h注速持续给药,不满意时用PCA2~3ml/次,合并用强化注入。吗啡加局麻药也可选用,一般吗啡3~5mg/日,硬膜外给药也可。


若有神经瘤,用局麻药直接、反复注射,局麻药镇痛持续作用短时,用0.5ml无水乙醇或醇甘油直接注射到神经瘤,但有时可能会出现神经炎,故此种操作不能轻易的进行。
(严相默)(查看原文)



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