村医用药

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2020年06月23日 23:17
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老年人补钙食谱-loveen

本人是个地地道道的乡村医生,并且实实在在地在乡村临床做了二十年。
虽然,进入了二十一世纪,可是乡村医生诊治疾病的设备并没有太多进步。看病不像大医院医生那样,有太多的辅助检查。但是我们一样要看病,并且绝大部分乡村老百姓的病是我们首诊。疾病是不会贵践的,什么病都有可能碰到。我们主要从病人的主诉,病史,症状和视触叩听能采集到的体征中诊断疾病。可以说是摸爬打滚走过来的,这其间,经历一场场惊风险——有些几乎是惊心动魄的;也体会过一次次治愈疾病的喜悦——这种喜悦只有医生才能体会到。有时真想说,医生最大的喜悦不是挣到多少钱,而是病人的微笑,病人的赞美。也许,你会觉得我好虚伪,也许,你会说我老朽。喜悦着自己的喜悦,让别人说去吧。
本人打算发个系列贴子,谈谈我个人在基层对常见病的处理。申明谈的是个人的心得,体会,经历,所以难免有题外话,也有相当一部会是错误的认识和处理,而并不代表中国乡村医的认识和水平。希望大家相互讨论,斧正。一个一个疾病去谈,没有必要,又不是系统学习;也不按教科书的定义、病理机理、诊断和鉴别诊断、处理治疗的规则谈,而是想到哪说到哪吧。
闲话少叙,言归正题。
(一)咳嗽类疾病
1、 咳嗽,几乎我们每天都要处理。可能我们乡医柴米油盐的钱,有三分之一是处理这个挣来的。眼下,正值隆冬,咳嗽的病人剧增,所以先谈咳嗽。
2、 什么叫咳嗽?呵呵,能背出这个定义的不会超一半人吧。度娘如下说:
3、 西医中咳嗽定义:咳嗽(Cough)是人体的一种保护性呼吸反射动作。是喉部或气管的黏膜受到刺激时迅速暂短地吸气,随即强烈地呼气,气流带动声带振动发声的一种现象。
4、 中医咳嗽定义:因外感六淫,脏腑内伤,影响于肺所致有声有痰之症。见《素问·五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也”。因外邪犯肺,或脏腑内伤,累及于肺所致。
5、从这定义上看,中医似乎指明,咳嗽肯定是病理表现了,不是外感就是内伤。(本人非中医,不知这样理解对不?)西医倒指出,咳嗽,不一定是疾病所致,而是一种保护性的呼吸动作。可以说某些时候是生理现象。因为我们的呼吸道不管是疾病还是生理状态下,多少都有分泌物的。就算是在疾病状态,呼吸道有了痰,也是要咳出来的。所以,有咳嗽不必都要止咳。要是止咳了,某些时候还会
加重病情。比如昏迷病人,老年人,婴幼儿,就是因为不会咳嗽或咳嗽无力,痰不得出,肺部疾患不容易好。
6、个人认为要指出的是,以上定义不全面。还有些咳嗽并不是因喉或呼吸道刺激。比如中风早期没有并发肺炎病人出现的咳嗽,服用卡托普利病人出现咳嗽,掏耳朵的时候出现咳嗽。前两者是中枢性的,后者是反射性的。这一点有时在临床很重要。我就碰以一个病人,在别的诊所和镇医院吊了半月针,一点好转没有。后来到我这细问病史,原来她有高血压,在服卡托普利片。我使了点小小的坏,没有明说原因,只是让他停服了卡托普利,并嘱以后开高血压药要到我这来开。呵呵,这是乡医的无奈,倾斜的zC让我们没饭吃了。
7、咳嗽不管在中医还是在西医来讲,都不是一个疾病,而是一个症状。临床铺咳嗽的疾病多见于以下疾病:
个人习惯不按部位分,而按病因分。
A、炎症性疾病:什么急慢性咽炎喉炎,支气管炎,肺炎,胸膜炎(细菌性的),这类是我们的菜。
B、中枢性,反射性的,如上面的卡托普利副作用。有时还可以显得我们有点本事。不过不全是我们的菜。
C、肿瘤:根本不是菜,弄不好就是祸。
D、结核。以前处理过,现在是看了就违法。
8、上面谈了哪些是我们的菜,下面谈如何鉴别是我们的菜,以免误吃。

A、伴有鼻寒流涕,轻微的咳嗽,一般是感冒,病毒所致。不必处理。抗菌素意义不大。
B、感冒后期咳嗽,咯痰,色黄,代表细菌感染,有必要用点抗菌素。
C、慢性咳嗽带臭痰,注意肺脓疡、支扩。
D、小儿突然剧咳,气促,可能是气管异物,最好别碰。要是情况允许,你就倒提小儿,拍下脚底。明哲保身不是我们的错,实在是我们伤不起。
E、痰中有血,必需先做拍片,或CT,要是肺CA,结核,支扩的还算好的,就怕各种原因致肺部血管破裂。我碰到过两例,十几分钟血从口腔,鼻腔涌出。最后病人没事,我倒差点吓死了。要是碰到,镇静,体位很重要,立止血这药也很不错。
先想到这些就说这些。
9、点了菜就要吃,谈谈处理吧。
A、止咳药,单纯的中枢性止咳药我只有咳必清。一年到头很少用。因为他老人家的适应证真是太少了:剧烈的干咳。基乎所有的炎症性咳嗽都多多少少有痰,是不能止咳的。
B、扩张支气管的药,我绝大部分咳嗽病人都用。个人认为太有必要了,气管扩张了,痰就容易出来。再说,咳喘咳喘,有咳嗽的病人,多少有点喘。是不是像中医里的麻黄,宣肺了,就平喘了。
C、扩过敏药,大部分病人我都用
。特别对流涕的感冒病人,一举两得。这类药很多,我个人多用一代的,如异丙嗪,便宜有效。也有人主张酮替酚。我试用过一段时间,也没什么特别。关键是不太好配药, 一天两次,而其他药多是一天三次,病人不习惯。金刚烷胺、MZ也是这缺点。(其实人家是优点)
D、祛痰药。类药太多了,便宜的有复方甘草片,羧甲司坦片、蛇胆川贝液,牛黄蛇胆川贝液,好点的有川贝枇杷膏、橘红丸,氨溴索.
E、抗生素:阿奇,我在呼吸道感染中用得最多。因为不管是细菌还中支原体,衣原体,他统吃,又不用皮试,除了胃肠道反应外,其也副作用很少。一般我六个月以上小儿就用。(注,这是个人使用,记明书上是禁用)
F:抗病毒药:病毒唑,炎琥宁。
G:中药:止嗽散比较通用,其他如杏石甘汤、通宣理肺丸等要辩证使用,我不班门弄斧,竺中医专来来论述。
H:雾化。用制氧机氧气雾化,可以吸药又可以吸氧。因为有些专用雾化药进不到,我感觉效果不是很好。
10、个人临床处方:

A、阿莫西林 0.75(也可以选阿奇等,但是因为考虑到最好不与氨茶碱同用。)
咳特灵 2片(世彪或多浮山,一元多一百片的很好,不要什么修正的几元钱十二粒的,除了贵,没有一点什么特点)
复方甘草片 3片(这个要用我们江西制药厂的,因为含阿片)
泌嗽平 2片
氨茶碱 0.1
复方丹参片 3片(要是你觉得成本高就不用吧)
异丙嗪 12.5MG(咳特灵里含用扑尔敏,你自己定夺要不要用,主要看病人耐受,因为咳特灵片中每片只含0.4MG)
别看上面的药便宜,效果还真不错.每天三次,我一般包两天,收十五元.呵呵,千万别整板卖的.包开是秘方,整板是死方.
B、小儿也可以用,把上药研末,算量分开.为了矫味,你可以把百咳净,肺宁颗粒等中药颗粒剂一通研进去.
C、输液常用方:
0.9%NS 250ML
阿奇 0.5
DX 5MG(你要是认为不用也可以)
0.9%NS 250ML
VC 2.0
病毒唑 0.5
氨溴索 30MG
一般感染咳嗽有痰者用
D0.9%NS 250ML
阿奇 0.5
DX 5MG(你要是认为不用也可以)
0.9%NS 250ML
VC 2.0
病毒唑 0.5
5%GS 250MG
炎琥宁 0.2
感冒重,感咳嗽轻者用
E0.9%NS 250ML
阿奇 0.5
DX 5MG(你要是认为不用也可以)
0.9%NS 250ML
VC 2.0
病毒唑 0.5
5%GS 2
50ML
清开灵 20ML
感冒后期,咳嗽有黄痰,发热者用.寒多,流清涕,都不用.

老年性阴道炎大家一般不陌生吧 ,老年期因雌激素水平低下 ,荫道粘膜变薄,PH值上升,抵抗力弱,在此基础上,化脓性细菌感染,即可发生老年性阴道炎。 临床表现 阴道分泌物增多,程黄水性或脓性,因荫道粘膜萎缩,上皮菲薄,窥器检查可见阴道粘膜充血,有小出血点,或有浅表溃疡流血性白带时应排除恶性肿瘤。治疗:抗生素 左氧氟沙星 甲硝唑 ,外用药:PP粉1;5000 坐浴, 乙烯雌酚 1毫克 甲硝唑 1片 强的松1 片碾成末与肤轻松冰片乳膏合用,外涂 一天2次。效果不错 绝对管用 ,大家试试看。

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