1958年资料4 朱仁康 金黄散、芩连解毒汤治疗多发性疖肿、慢性毛囊炎108例

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2020年06月24日 08:14
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金黄散、芩连解毒汤治疗多发性疖肿、慢性毛囊炎108例疗效观察


中医研究院附属医院外科朱仁康;王雯春;宋土端



疖、一般认为疮疡中的小病,很易治愈,在这里提出的多发性疖肿,那就不简单,不断复发,愈后又犯,在病例中可找到几年,甚至二十年复发历史的。更有一种慢性毛囊炎,亦很顽固,与多发性疖肿发病机制是一致的,也可延缠多年不愈,而且大半病例都用过青霉素未能防止其复发。我科曾于1956年6月至12月,用中药金黄散并配合内服中药,以芩连解毒汤为主,治疗了多发性疖肿29例及慢性毛囊炎5例,初步观察有显著的疗效,大都是由发病逐步减轻而至治愈不发。
1957年继续治疗观察,截至年底为止,共治疗了多发性疖肿75例,慢性毛囊炎33例,总计108例,除仍主要用金黄散及芩连解毒汤外,个别病例并采用各种外敷药的辅助治疗,又审患者体气,病因的不同,依据中医辨证论治的方法,这样使疗效更有所提高。


一、多发性疖肿


疖的症状,大家熟知,如巢氏病源:“疖候,肿结长一至二寸,名之曰疖,亦如癰热病,久则溃脓,脓血尽便瘥。”又外科理例:“疖者,初生突起,浮赤无根脚,肿见于皮肤,止阔一、二寸,有少疼痛,数日后微软,薄皮剥起,始出清水,后自破脓出”。足以说明一般疖的情形,至于多发性疖肿,其发生的程度,据我们观察,可列成三种类型:
(1)续发型,在身体各处,不定的部位,散发疖肿,其颗数亦不一定,从一、二颗到十数颗,一处将愈,他处续起,新旧交替,续发不断,亦有间隔相当时间(一、二星期或月余)再续发的,患者以中年人(20-40岁)居多。
(2)复发型,在一定的部位,在原发疖肿处及其附近,屡次复发,以颈后或臀部居多。
(3)多发型,在一处簇生很多的疖肿,患者小儿占多数,尤多见于夏季。
发生原因:续发型,中医认为与湿热,火毒,便阻,体虚等有关。复发型,认为是余毒未清。多发型,中医认为暑毒,暑疖,治疗比较容易。
外治用药
(1)主要外敷药,如意金黄散,(外科正宗方)天花粉四两,大黄二两,黄柏二两,姜黄二两,川朴八钱,南星八钱,陈皮八钱,晒研成细末,中药铺有现成制品,呈金黄色药粉。敷法:将药粉加适量蜂蜜调如糊状,勿过干亦勿过薄,适能涂上勿流下为度,过
稠时可加入少许金银花露。适应症:在疖
肿尚未化脓时,最为适用;疖肿个数多时,应将脓头先挑破,但勿加挤压,然后逐个敷上此药,但勿涂成一片。作用:疖肿敷药后,部分可以消退,已化脓的,敷药后自然流脓,提脓拔毒,不致扩大。
(2)辅助治疗外用药
1)千搥膏,治疖坚硬,不易成脓,用此膏隔水燉烊,挑少许敷疮头上,或摊膏贴之,即能提出脓头。
成份:嫩松香十六两,制乳香一两二钱,制没药一两二钱,银硃三两五钱,萆麻子仁十两,麝香八分,制法:先将萆麻子仁,入石臼内,捣极烂如泥,后和入各药,搥数千下成膏,最后入麝香末捣匀,入磁罐收藏。
2)重升丹,治疖屡次反复成脓,因此丹提毒排脓,彻底清除,去腐生肌,不致复发。
成分:红升五钱,生石膏末一两,研细末。
3)九黄丹,治疖较大,脓出不畅,用此提脓拔毒,成分:制乳香二钱,制没药二钱,川贝末二钱,雄黄二钱,月石二钱,红升三钱,硃砂一钱,煆石膏六钱,梅片三分,共研细末。
4)玉露膏,治疖肿大焮红,用此消炎退肿,秋芙蓉叶,研成细末,用黄石脂调成百分之?甘油膏外敷。
辨证论治
疮疖复发的原因,中医认为与火毒,湿热,便阻,体虚毒胜有关,外治固属必要,但只能使其局处消退,若原因不去,则其根不除,还是复发,因此强调必需配合内服,辨证用药。内经云:诸痛疮疡,皆属于火,疮疖亦不外乎火毒,拟以芩连解毒汤为主,其它可审其属湿,属虚,或便闭火甚,以下述诸方选用。
(1)芩连解毒汤(简称芩连汤)治疮疖火毒甚者,川连五分,(后入)黄芩一钱五分,丹皮二钱,赤芍二钱,银花三钱,连翘三钱,生甘草一钱,黑山栀三钱(不用川连时,称黄芩汤)。
(2)凉膈汤,治疮疖上盛,大便干结者,大黄三钱,芒硝一钱五分(或用元明粉三钱)黄芩二钱,黑山栀三钱,连翘三钱,生甘草一钱。
(3)加味胃苓汤,治疮疖下部为甚,舌苔垢腻而湿盛者,川朴五分,赤苓三钱,猪苓三钱,泽泻三钱,白术一钱五分,二妙丸(苍术黄柏)三钱包,六一散三钱包,黑山栀 三钱,陈皮一钱。
(4)仙方活命饮(简称活命饮)治疮疖坚肿不溃用以托毒、排脓、消肿。防风一钱五分,皂角刺三钱,炙甲片一钱五分,当归尾三钱,炙乳没各钱半,大贝母三钱,金银花三钱,生甘草一钱,陈皮一钱,天花粉二钱。
(5)四妙汤,治疮疖经久,体虚毒胜,时发时愈者,生黄耆五钱,金银花一两,当归三钱,生甘草二钱。
病例分析
我科用上述外治法并配合内服中药,
治疗了多发性疖肿75例,病例分析如下:
(1)类型续发54例,多发15例,复发6例

(2)性别男63例,女12例,男多于女。
(3)病期续发最少一、二月,最多二十年,有一、二年续发历史的占多数复发,三个月至五个月;多发二星期至二个月。
(4)好发部位以颈项、头面、肩背、臀腿居多。
(5)以往治疗病例大半数以上用过青霉素,用过封闭疗法8例,用过链霉素2例,氧气疗法2例,紫外线1例。
(6)治疗次数平均三天治疗一次,最少治二次,最多治二十次,一般治三至七次。
(7)治愈日数多发较短,平均七、八天。续发平均15-20天,复发平均30天左右。
治疗效果
治疗效果,以下述作为标准:
治愈:指经过治疗后,不再复发。
进步:指复发的程度,大大减轻,间隔一段较长时间,尚有小发。
未愈:及复发经过一段长的时间治疗,未见效,仍不断发生。
不明:经过1、2次治疗,即中断,大多因患者离开本地,或失却联系。





典型病例
(1)李××男45岁,自诉发生疖肿的历史将近20年,在1937年即开始发生小疖子,虽经治疗后即好,但在过去15年中,不断发生,以致下肢瘢痕累累,至1952年曾停止发生,但在今年又继续发生不断,检查腰部右下方有2公分大的刀口,接近痊愈,但在左大腿后中部又长一疖子,呈瀰慢性肿胀潮红,灼热疼痛,正在化脓,诊断为多发性疖肿,当为外敷金黄散及玉露膏,并予活命饮加减三剂(归尾、赤芍、炙山甲、皂角刺、忍冬籐、黑山栀、连翘、大贝母、天花粉),复诊时已破溃,流脓不畅,续服前方三剂,第三诊时已轻减,处方中加川连、黄芩,又服六剂而愈,追踪复查,并未复发。
(2)崔××男35岁,两年来臀部生小硬性疖肿,基底坚硬,潮红疼痛,渐即破溃,有白色脓性分泌物,不久消退,但隔一星期又发生两三颗,十天左右治愈。如此不断发作,曾在张家口医院,用腰局封,青霉素等治疗,仍不断发生,至今腰部及臀部有多数大小不等的瘢痕,由张家口来院求治,检查臀部内侧有一拇指大的疖肿,中央软化波动,切开排脓,细菌培养为金黄色的白色葡萄状球菌,诊断为多发性疖肿,外敷金黄散,内服黄芩汤,两剂后排脓退肿,四天后又新起小疖一两颗,续服前方四剂后,只起小粟粒疹两处,未化脓扩大,八天后回张家口,续服芩连解毒汤,先后共服20余剂,来信报道即未复发。
(3)刘××男21岁,三年来,面部先起痤疮,且易化脓肿痛,渐延前胸后背,续发小疖肿,自诉二年半中曾在各医院从未间断的治疗
,用自己菌种培养注射,紫外线等各种治疗殆遍,均未见效。现症,在腰背部有小疖十余颗,硬结焮红,中央有脓点,此外
所见,颜面胸背瘢痕疙瘩皆是,诊断,痤疮型多发性疖肿,外敷金黄散、九黄丹,服以芩连解毒汤,九剂后疖肿渐减少,但近腰间的疖肿,仍不时复发,并诉常胃痛,消化不良,舌苔垢白,改服加减胃苓汤30余剂,治疗近两月,最后患者离京,疖未见发,只腰围硬肿未消,以后是否再发,因失却联系不详,通过这病例,说明由于皮脂过多引起的疖肿,治疗上比较困难。


二、慢性毛囊炎


毛囊炎与疖肿发生原因一致,可以看做一种疾患,只在程度上略有不同,症状轻重稍有差别而已。慢性毛囊炎,发于多毛部分,在头部的尤多见,中医称为发际疮,医宗金鉴所载:“此证生项后发际,形如麻豆,顶白肉赤,坚硬,痛如锥刺,痒如火燎,破津脓水,亦有津淫发内者,此由内郁湿热,外兼受风相搏而成也”。
见于项后及须部次之,中医称燕窝疮,发于眉间称恋眉疮,比较少见;间有发于腋下,阴毛、胸背及下肢的。
一般症状,开始与毛囊一致发生红色小疮,呈尖锐疹或小结疖。半米粒大至小豆大,略痒,周围略有浸润,顶点有小脓点,挑破之可以挤出少许脓汁,脓出后渐退,结黄褐色的痂,但可在其周围的毛囊,继续发生,旧的消失,新的重生,如在发内。可以侵占到全头,亦可在须及眉间同时发生,或并发痤疮。治疗无效时,可延缠几年到十几年不愈。
治疗方法
慢性毛囊炎的发病机制既与多发性疖肿一致的,因此治疗的方法亦相仿,外用药亦可用如意金黄散,或用四味金黄散;内服方,风湿甚者用防风通圣散,火甚者用芩连解毒汤或黄连上清丸,便闭者用凉膈汤或青麟丸,湿盛者用胃苓汤或二妙丸,随病轻重酌用。
(1)如意金黄散,见前节。
(2)四味金黄散(简称四黄散)大黄五钱,黄柏五钱,雄黄三钱,硫黄三钱,共研细末,用香油调敷。
(3)芩连解毒汤、凉膈汤、胃苓汤(见前)。
(4)防风通圣散,黄连上清丸、青麟丸、二妙丸,中药铺均有售,方略。
治疗慢性毛囊炎33例病例分析(1)性别男32例,女只有1例。
(2)年龄21岁至40岁,中年人居多数。
(3)病期最短2月,最长10年以上,一般均有几年历史。
(4)发生部位头部17例,项后9例,须疮4例,胸背3例。
(5)以往治疗用过青霉素19例,个别病例用过金霉素,组织疗法,理疗,自家血清,氧气疗法等。
(6)治疗次数一般隔三天治疗一次,最少治二次,最多
十五次,(住院除外)平均治疗五至六次。
治疗效果
此33例中,治愈者17例,减轻者7例,未愈复发者6例,不明者3例。
典型病例
(1)金××男48岁,
患者头部生癣已五年之久,在1952年时,理发后不久,头顶皮肤发痒,抓后脱白皮,因其扩大慢,未加治疗,今年8月皮损增大而厚,曾至医院作理疗,第一疗程未效,11月15日因病损再扩大,作第二次理疗,三天后突然整个头部,前额散发米粒大至豆大丘疹,顶有脓点,挑破有少许脓汁,中心毛发贯穿,疼痛不安,原有的皮损呈指甲大,货币大,底红色,略隆起于皮肤,表面附有白屑,诊断为牛皮癣,续发毛囊炎。外用大黄一两,雄黄、白凡各五钱,煎洗头部,再用四黄散,香油调敷,因患者大便干燥,内服芩连汤加大黄,大青叶,三天后复诊,脓疱见少,自诉下午怕冷发烧,改服荆防败毒散,三剂后,不仅脓疱减少,而牛皮癣损害亦消失不见,但颈后起大疖肿二颗,改服活命饮四剂,疖脓出肿退,后头部尚继续不断起小疖三、四处,并诉晚间盗汗,予以黄耆、防风、忍冬藤、连翘、茯苓、赤芍、黑梔、浮小麦、生甘草、五剂后盗汗止,头部疮已少起,最后与四妙汤三剂,即未复诊。
(2)李××男31岁,于1956年10月开始头部生疮,延今已八月,先于前额,贯穿毛发脓疱数个,后即渐延及于头后部,曾在各大医院治疗无效,转来我院,现在症,头顶后部有一货币大隆起皮肤凹凸不平的软肿块,有穿凿的脓孔,压迫之有少许脓汁流出,但不畅,四围并有散在米粒大脓疱多颗,诊断为慢性穿掘性毛囊炎,住院治疗,先敷如意金黄散,后敷四黄散,内服黄连上清丸,周围脓疱渐愈,只余中间的脓肿,几度反复攻窜,改用黑千搥膏外敷,并服芩连汤加川朴8剂,渐渐平复治愈。住院23天。
(3)王××男26岁,主诉头上生脓疱发痒已十余年,开始头部有小脓点,周围略焮红,不久即愈,但新的续发,并逐步加重,未加正式治疗,只外敷药膏。现诊所见,头部散发米粒大至豆大脓疱,尤以头后较密簇,颜面并发痤疮,大便经常干燥,非服通便药不可,诊断为慢性毛囊炎,中医称发际疮,为便于观察,住院治疗,外用四黄散香油调敷,住院期内先后服芩连汤、防风通圣丸、麻仁滋脾丸,并发现头部渗油质很多(脂溢性)住院近一月。出院时头部疮已不见发,但不久尚不断发现一、二颗,中间曾三度因大便不通,脓疱亦因之增多,先后服凉膈汤、青麟丸、黄连上清丸,直至12月底,患者回乡,头部尚不断发生脓疱一、二颗,未见根治。本病例在治疗期中,
曾做过四次镜检及细菌培养,均未找到脓菌,而且患者头部始终不断渗油质状物,其所以毛囊炎未全愈,或与此脂溢性有关。


总结


(1)通过上述的病例观察,我们认为单纯的化脓性毛囊炎
,(可找到脓菌)一般外敷金黄散,内服芩连汤,不难治愈。如并有脂溢性皮炎或由于脂溢性续发毛囊炎,治疗比较困难。穿掘性毛囊炎,中医称为蝼蛄疖,亦称鳝头,用黑千搥膏或绿膏药均有效。
(2)本文简述用中药金黄散及芩连解毒汤为主,治疗经久不愈的多发性疖肿及慢性毛囊炎108例,观察有效率在75%以上。

(本文发表在1958年4期第257页上)



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