中医理论基础精髓

潇洒哥
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2020年06月24日 10:33
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中医基础理论
阴阳五行
1.五行推演:
木火土金水五化生长化收藏五气风暑湿燥寒五声呼笑歌哭呻情志怒喜思悲忧惊恐变动握忧哕咳 栗
2.相乘相侮
(1)相乘:气有余则制其所胜,其不及,己所不胜侮而乘之。
(2)相侮:气有余则侮所不胜,其不及,则己所胜轻而侮之。
3.五志相克
思(脾)胜恐(肾),恐胜喜(心),喜胜忧(肺),悲(肺)胜怒(肝),怒胜思(脾)。
4.其他:
(1)左升太过,右降不及为肝火犯肺(反侮)。
(2)诸寒之而热者,取之阴(阳病治阴),诸热之而寒者,取之阳(阴病治阳)。
(3)酸、苦、咸属阴,辛、甘、淡属阳。
(4)益火补土为益肾阳。
(5)益火之源,壮水之主,适用于纯虚病症。

5.原文:
(1)善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。
(2)天地者,万物之上下也,阴阳者,血气之男女也,左右者,阴阳之道路也,水火者,阴阳之征兆也,阴阳者,万物之能始也。




藏象
1.五脏:
(1)心
①心主血脉功能正常的条件:心气充沛,脉道通利,血液充盈。
②心开窍于舌的依据:i 生理病理观察,心气通于舌,心血荣于舌;ii 手少阴心经之别系于舌本。(心开窍于舌又称“舌为心之苗”,“舌为心之外候”)

(2)肺
①肺主宣发的体现:i 宣肺气,调腠理;ii 宣散水谷精微、津液(向上输布);iii 司呼吸,排浊气。
②肺主肃降的体现:i 肃清气道;ii 输布水谷精微、津液(向下输布);iii 司呼吸,纳清气。
③肺为水之上源的依据:肺对水的宣肃(通调水道),调节水液的输布,运行和排泄。
④肺主治节(治理和调节):i 调节呼吸(司呼吸);ii 调节气机(宣肃);iii 调节津液输布(通调水道,宣肃);iv 调节血行(朝百脉)。
⑤对肺通调水道起调节作用的:肝的疏泄,脾的运化,肾的气化,腠理开合。
对肺司呼吸起调节作用的:心的行血,肾的纳气,肝的疏泄,宗气。

(3)脾
①脾主升清的含义:i 脾气散精,上归于肺,其气升则健,在下则生飧泄;ii 维持内脏位置相对固定。
②脾统血的影响因素:气的固摄,脾的运化,气血生化健旺。
③脾的生理特性:i 喜燥恶湿;ii 为气机升降之枢;iii 与长夏相应。
④脾胃关系最根本的是:脾主升清,胃主降浊。
⑤脾既为气机升降之枢,也为水液升降出入之枢。

(4)肝
①肝主疏泄:i 调畅气机;ii 通利气血;iii 促进脾胃运化;iv 调畅情志。
②肝的生理特性:i 肝为刚脏,主升主动;ii 喜条达,恶抑郁;iii 与
春气相应。
③体阴用阳:肝藏血,其体属阴;主疏泄,为刚脏,主升主动,其用为阳。

(5)肾
①肾主闭藏:闭藏精气,不使其无故流失,并发挥其生理功能。
②阴损及阳、阳损及阴多就肾阴肾阳而言。
③肾主水:肾中精气的蒸腾气化主宰了津液代谢的过程。
④肾为胃之关(蒸腾),气之根(主纳气)。
⑤命门: 《难经》:左肾右命门;《医学正传》:两肾总号命门;赵献可《医贯》:命门在两肾间,“七节之旁,中有小心。” ;孙一奎:命门为肾间动气;滑寿:两肾俱为命门;张景岳:命门为“水火之宅”;《内经》:“命门者,目也。”

(6)原文:
①心者,生之本,神之变也;肺者,气之本,魄之处也;肾者主蛰,封藏之本,精之处也;肝者,罢极之本,魂之居也;脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廪之本,营之居也。
②故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,故任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。
③心者,君主之官,神明出焉;肺者,相辅之官,治节出焉;脾胃者,仓廪之官,五味出焉;肝者,将军之官,谋略出焉;肾者,作强之官,技巧出焉;胆者,中正之官,决断出焉;小肠者,受盛之官,化物出焉;大肠者,传导之官,变化出焉;膀胱者,州都之官,三焦者,决渎之官,津液藏焉。
④丈夫五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气竭于上,面焦,发鬓斑白;七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极;八八,则齿发去。


2.六腑
(1)胆:既为六腑之一,又为奇恒之腑。
(2)胃:胃主降浊,脾主升清。
(3)大、小肠:大肠主津,小肠主液,小肠吸收水谷精微,参与水液代谢。
(4)膀胱
(5)三焦:①上焦如雾:宣发卫气,输布水谷精微、津液(有心、肺之功);②中焦如沤:消化、吸收、输布水谷和津液,生化血液(有肝、胆、脾、胃、小肠之功)③下焦如渎:排泄尿液糟粕(肾、膀胱、大肠之功)
④是气布散全身的通路,是水液升降出入的通路,总司气机、气化。
(6)原文:
①唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大小肠会为阑门,下极为魄门,故七冲门也。


3.奇恒之腑:
(1)女子胞:
①月经的产生:i 脏腑经脉气血充盛;ii 天癸作用于胞宫。
②月经的产生受肾的闭藏和肝的疏泄功能影响。


4.脏腑间的关系:
(1)脏与腑互为表里的依据:①经络循行路线阴阳相对;②经络循行相互络属;③生理病理密切相关。

2)五脏的相互关系:
①心肺:肺助心行血,心血布散肺气。
②心脾:脾气助心行血,心脾相辅生血。
③心肝:心行血,肝藏血相辅相成,共同调节精神情志活动。
④心肾:水火既济,心肾精血互生,精神互用。
⑤肺脾:生成宗气;肺宣肃行水,脾运化水液;布散水谷精微。
⑥肺肾:肺为气之主,肾为气之根;肾为主水之脏,肺为水之上源;金水相生。
⑦肝肺:肝升于左,肺降于右(气机)。
⑧肝脾:消化方面,血液方面。
⑨脾肾:先后天之本,水液代谢。
⑩肝肾:肝血肾精互生,藏泄互用。

其中:①调节情志:心、肝、肾;②血液运行:心、肝、肺、脾;③血液生成:心、脾、肾;④精血互生:心、肝、肾;⑤运化水谷:肝、脾、肾;⑥通调水道:肝、脾、肺、肾;⑦布散水谷:肺、脾;⑧调节呼吸:心、肝、肺、肾。

*诸海:脑为髓海,胃为水谷之海,亶中为气海,冲脉为血海、十二经脉之海,督脉为阳脉之海,任脉为阴脉之海



气血津液
1.气:
(1)气的生成:肾精(肾),谷气(脾胃),清气(肺)。
(2)气的生理功能:①推动;②温煦;③防御;④固摄;⑤气化。
(3)气的分类:
①元气:通过三焦,流行全身(源自肾精)
作用:i 推动人体生长发育,温煦和激发人体各脏腑组织的生理活动;ii 是维持生命活动的最基本物质。
②宗气:积于胸中气海(源自清气)
作用:i 走息道以行呼吸;ii 贯心脉以行气血。
③营气:行于脉中
作用:营养和化生血液。
④卫气:剽疾滑利,行于皮肤、分肉之间,重于肓膜,散于胸腹(脉外)
作用:i 护卫肌表,抵御外邪;ii 温养脏腑、肌肉、皮毛;iii 调节腠理开合,汗液排泄,维持体温相对恒定。

2.血:
(1)血的作用:濡养和化神。

3.津液:
(1)津:质地清稀,流动性大,布散于体表肌肤、肌肉、孔窍,能渗注血脉,起滋润作用。
(2)液:性质较稠厚,流动性小,灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织,起濡养作用的。
(3)津液的输布排泄与肺、脾、肾、肝、膀胱、三焦相关,生成与脾、胃、小肠相关。


经络
1.经络系统组成:
(1)经脉:十二经脉,十二经别,奇经八脉,(2)络脉:十五别络,孙络,浮络;(3)十二经筋;(4)十二皮部。

2.十二经脉:
(1)十二经脉走向:手之三阴从脏走手,手之三阳从手走头,足之三阳从头走足,足之三阴从足走腹。
(2)十二经脉交接规律:阴阳交四末,两阳会头面,两阴接胸腹。
(3)十二经脉分布规律:①四肢部:内阴外阳;前缘→后缘:太阴、阳明,少阴、太阳,厥阴、少阳;
②头面部:阳明走面、额,太阳颊、顶、枕,少阳走两侧;③躯干部:手三阳,行肩胛,手三阴,出腋下,足三阳,阳明前,太阳后,少阳侧,足三阴,行胸腹。

*行于胸腹,由内向外:足少阴,足阳明,足太阴,足厥阴(肾胃脾肝)。

(4)表里关系:肺大胃脾心小肠,膀胱(肾)(心包)三焦胆肝属。
(5)流注次序:次序同上,交接部位为:食指端→鼻翼旁→足大趾端→心中→小指端→目内眦→足小趾端→无名指端→目外眦→足大趾→肺中→食指端。

3.奇经八脉:
(1)督脉:起于胞中,沿脊柱后上行,由项沿头正中线至上唇系带(行于项背)。
作用:①调节阳经气血(阳脉之海);②反映脑、髓、肾的功能。
(2)任脉:起胞中,沿腹面正中线上行,环口唇,沿面颊,分行至目眶下(行于体前)。
作用:①调节阴经气血(阴脉之海);②“任主胞胎”,为生养之本。
(3)冲脉:起于胞中,行于身前胸腹部,经过气街。
作用:①调节十二经气血(十二经脉之海);②冲为血海,促生殖,调经。

*一源三歧:督、任、冲三脉均起于胞中。

(4)带脉:起于季肋,围腰一周。
作用:调节纵行诸脉之气,主司妇女带下。
(5)阴跷脉、阳跷脉:两脉通行全身,交于目内眦。
作用:主肢节运动,司眼睑开合
(6)阴维脉、阳维脉:
作用:维系联络全身阳经、阴经。





病因与发病
1.病因:
(1)六淫致病特点:
①风邪:i 风为阳邪,其性开泄,易袭阳位;ii 风善行而数变;iii风为百病之长。
②湿邪:i 湿为阴邪,其行趋下,易袭阴位;ii 湿性重浊、粘滞;iii 阻遏阳气,损伤气机。
③寒邪:i 寒为阴邪,损伤阳气;ii 寒性凝滞主痛;iii 寒性收引。
④暑邪:i 暑性炎热;ii 暑性升散,耗气伤津;iii 暑多挟湿。
⑤燥邪:i 燥邪干涩,易伤津液;ii 燥易伤肺。
⑥火(热)邪:i 火性炎上;ii 易伤津耗气;iii 易生风动血;iv 易致肿疡。

* 伤寒为寒客肌表,阻遏卫阳;中寒为寒邪直中于里,伤及脏腑阳气。

(2)原文:
①味过于酸,肝气以津,脾气乃绝;味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑;味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡;味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚;味过于辛,筋脉沮驰,精神乃央。②多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则脉急而爪枯;多食酸,则肉胝驺而唇揭;多食甘,则骨痛而发落。

2.发病原理:
(1)正气不足是发病的内在因素,邪气是发病的重要条件,邪正相搏胜负,决定发病与否。
正气的防御作用:①抵御外邪入侵;②驱邪外出;③修复调节
能力;④维持脏腑经络功能的协调。
(2)正邪(正风)指正气本虚,致病轻浅,虚邪指六气不正,致病较重。

3.病机:
(1)阴阳失调病机:
①阴阳偏胜偏衰:
阳偏衰多为脾肾阳虚,尤以肾阳为主,阴偏衰多以肝肾阴虚,尤以肾阴为主。
②阴阳互损:
理论依据是阴阳互根互用,先伤阴后伤阳为阴损及阳,反之为阳损及阴。
③阴阳格拒:
阴盛格阳:面红,烦热,口渴,脉大。
阳盛格阴:四肢厥冷,脉象沉伏。
④阴阳亡失:
亡阴:阴液大伤,喘渴烦躁,手足虽温而汗多欲脱。
亡阳:阳气暴脱,大汗淋漓,肌肤手足逆冷,倦卧,神疲,脉微欲绝。

(2)内生五邪病机:
①风气内动:是体内阳气之变动。有肝阳化风,阴虚风动,血虚生风,热极生风,血燥生风。
阴虚风动:i 热病后期,阴津亏损;ii 久病伤阴。
血虚生风:i 生血不足,失血过多;ii 久病耗伤营血。
血燥生风:i久病耗血;ii 年老津亏血少;iii 营养不良生血不足;iv 淤血内结,新血不生。
②寒从中生
③湿浊内生
④津伤化燥:肺燥则肺阴虚,胃燥可见舌光红无苔,肠燥则便秘。
⑤火热内生:阴虚,阳盛,郁(邪郁、五志过极)而化火。

(3)经络病机:
原文:太阳之脉,其终也,戴眼反折契疭,其色白,绝汗乃出,出则死矣。少阳终者,耳聋百节皆纵,目瞏绝系,绝系一日半死,其死也,色先青白,乃死矣。阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁,则终矣。少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑皮毛焦而终矣。厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经所败也。

(4)津液代谢失常病机:
①津液的生成,需要脾胃的运化;津液的输布与排泄,需要脾的散精,肺的宣肃,肝的疏泄,肾和膀胱的蒸腾气化,三焦的通调。
②津易于耗散,易于补充,液不易耗散,不易补充。
③气随液脱原因:高热,大汗,吐泻。
④津亏血瘀原因:高热,烧伤,吐泻,大汗。

(5)脏腑病机:

①心阳偏盛:
原因:i 邪热痰火内郁;ii劳心过度,耗伤心阴;iii 情志所伤,五志化火。
表现:i 躁扰心神:失眠,神智表现;ii 血热脉流薄疾:心悸、脉数,舌红绛;iii 心火上炎与下移:口舌糜烂舌尖痛,口鼻干燥,小便黄赤,灼热疼痛。
②心阳偏衰:
原因:i 宗气不足;ii 肾阳虚衰,水气凌心;iii 脾虚气弱,痰浊内生;iv 血瘀气滞。
表现:i 心神不足:神疲乏力嗜睡,反应迟钝,声低懒言;ii 血脉寒滞:
形寒肢冷,面色晄白或青紫,胸闷刺痛,心悸自汗,甚则亡阳,脉涩无力,或迟、数、结代。
③心阴不足:
原因:i 劳心过度;ii 久病失养;iii 情志内伤;iv 心肝火旺。
表现:五心烦热,神志不宁,虚烦不得眠,脉细数,舌红,盗汗。
④心血亏虚:
原因:i 失血;ii 生血不足;iii 情志内伤。
表现:i 神思不集中,甚至恍惚,失眠多梦;ii 心悸,惊恐;iii 面色苍白,舌色不荣。
⑤心血瘀阻:
原因:i 阳气不足;ii 痰浊凝聚;iii 劳倦感寒;iv 情志刺激。
表现:胸闷心痛,心悸惊恐,心前暴痛,肢冷脉伏,汗出而厥。


①肺失宣肃:
原因:i 外感;ii 痰浊内阻;iii 肝升太过,木火刑金;iv 肺气、肺阴不足。
表现:i 肺气不宣则多鼻塞、咳嗽、喷嚏,呼吸不畅,无汗;ii 肺气不足则自汗,易感冒;iii 肺阴亏虚则见盗汗;iv 咳逆上气,痰多喘满。
②肺阴失调:
原因:i 燥热灼肺;ii 痰火内郁;iii 五志过极;iv 久咳伤阴。
表现:干咳无痰,或痰少而粘、痰中带血,气短,潮热盗汗,颧红,五心烦热。
③肺气虚损:
原因:i 肺病日久;ii久病气虚;ii 劳伤过度。
表现:呼吸气短,痰饮水肿,表虚自汗。

脾:
①脾气虚损:
原因:i 饮食所伤;ii 禀赋不足;iii 久病耗伤;iv 劳倦过度。
表现:i 口淡纳呆;ii 头目晕眩,脘腹胀闷,便溏泄泻;iii 全身气血不足;iv 失血;v 脱肛,内脏下垂。
②脾阳虚衰:
原因:i 脾气虚损发展而来;ii 命门火衰,脾失温养。
表现:脘腹冷痛,下利清谷,五更泄泻。
③水湿中阻:
原因:i 脾阳不足,运化无权;ii 津液代谢障碍,气化失司。
表现:痰饮、水肿。
④脾阴失调(脾的气阴两虚):
原因:脾气不足,运化津液失常,津液亏乏。
表现:i 腹胀,便溏,纳食不化;ii 口舌干燥,舌红少苔;iii 胃阴不足,干呕、呃逆。

肝:
①肝气郁结:
原因:精神刺激,情志抑郁。
表现:局部胀满疼痛。
②肝火上炎:
原因:i肝郁化火;ii 暴怒伤肝;iii 情志所伤,心火引动肝火。
表现:头痛头胀,面红目赤,急躁易怒,耳暴鸣暴聋。
③肝血亏虚:
原因:i 失血;ii 久病;iii 生血不足。
表现:肢体麻木,关节不利,眩晕目花,两目干涩,视物不清,皮肤瘙痒。
④肝阳上亢:
原因:i 肝阴不足;ii 情志失调。
表现:(上盛下虚)i 眩晕耳鸣,面红目赤,情绪激动,脉弦而数;ii 肝肾不足,腰酸腿软。
⑤肝风内动:
原因:i 热盛;ii 肝阳;iii 肝血虚;iv 肝肾阴虚。
表现:手足颤动,筋惕肉膶,猝然昏倒,不省人事,抽搐痉厥。


①肾精亏虚:
原因:i老年精亏;ii 先天
不足;iii 久病耗损,后天失养
表现:i 影响发育;ii 早衰,滑泄,阳痿;iii 智力减退,动作迟钝,两足萎弱。
②肾气不固:
原因:i 幼年精气未充;ii 老年肾精虚衰;iii 房事不节;iv 久病耗损。
表现:i 遗尿遗精,余尿淋漓;ii 动则气急,大便滑脱,小便清长;iii 二便失禁。
③肾阴亏虚:
原因:久病所致。i 五脏之火;ii 五志过极;iii 邪热久留。
表现:形体消瘦,五心烦热,骨蒸潮热,颧红盗汗,舌红少苔,脉虚细数。
④肾阳不足(命门火衰):
原因:i 心、脾阳虚及肾;ii 房劳过度。
表现:i 阳痿,不育;ii 水肿;iii 下利清谷,五更泄泻。


胆汁分泌排泄障碍:
原因:i 中焦湿热;ii 情志所伤。
表现:i 脾胃运化失常;ii 黄疸;iii 胆经郁热挟痰上扰,心烦失眠。


①胃气虚
原因:i 饮食失节;ii 禀赋不足;iii 久病耗伤。
表现:i 胃纳不佳,饮食无味,不思饮食;ii 脘腹胀满、隐痛;iii 恶心呕吐、嗳气呃逆。
②胃阴虚:
原因:i 热病后期,邪热不去;ii 久病灼阴。
表现:i 不思饮食;ii 舌干红,舌面光,镜面舌;iii 腹胀虚痞,恶心干呕;iv 胃气衰败,口糜。
③胃寒:
原因:i 过食生冷,过用寒凉;ii 素体中寒。
表现:i 食入不化;ii 脘痛剧烈,痛得温减。
④胃热:
原因:i 嗜酒,辛辣,膏粱厚味;ii 邪热犯胃;iii 气滞,瘀阻,痰湿,食积;iv 肝胆火盛。
表现:i 胃中嘈杂,消谷善饥;ii 便秘口苦,口渴阴饮,iii 恶心,呕吐酸苦黄水;iv 齿痛、衄血;v 火伤胃之脉络,则呕血。


防治原则
1.正治与反治:
(1)正治:又称逆治,寒用热,热用寒,虚则补,实则泻。
(2)反治:又称从治,通因通用,塞因塞用,寒因寒用,热因热用。
2.扶正与祛邪:
(1)扶正:用于正虚邪不盛之虚性病症。
(2)祛邪:用于邪盛正未衰之实性病症。
3.因时、因人、因地制宜:
(1)月生无泻,月满无补,月郭空无治。
(2)针灸之子午流注在因时制宜中为以昼夜而言。



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