中药学第69九讲 补气药:白术、山药、白扁豆、甘草

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2020年06月25日 06:23
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第六十九讲补气药:白术、山药、白扁豆、甘草
下面介绍白术,白术是一种菊科的植物,用的白术,入药部位(是)它的根茎。这个白术和我们前面的芳香化湿药当中学的第一味药,苍术,在古代是不分的,所以今后大家学张仲景的一些处方,统称叫作术。那么后来陶弘景发现术有两种,而且它的植物的形态明显地不同,而且功用也有区别,所以慢慢地就一分为二,就把术分为了白术和苍术。那么前面学的苍术,它主要是产在江苏的茅山,所以又叫作茅术,那是道地药材,质量比较好的。白术这个是在浙江的于潜,所以道地的药材又称为于术,就是那个干钩于,干字下面有一个钩的,于潜,所以有的医生开处方,不写白术,就写个于术,就是指的优质的白术意思,但现在一般都要求写正名。白术的第一个功效,补脾气,所以它可以用于脾气虚证。那么白术在补脾气的药当中,在本草学当中,常常把它称为脾脏补气健脾第一要药,就是把它称为是补气药当中,最重要的一个药,对这句话,要正确地理解,前人的这句话,绝不是说它补脾气的作用,在这一类药当中,是最强的,比如说脾气虚,有这个倦怠乏力这样的一些症状,人参的作用是最强的,消除倦怠乏力这一类的症状,如果脾气虚,又有清阳不升,中气下泄,那么黄芪的作用是最强的,那么为什么前人没有很强调人参是脾脏补气健脾第一要药,也没有谈到黄芪是脾脏补气健脾第一要药,只是在白术这个药当中,给予这样高度的评价,充分地肯定,这是联系到脾的生理、病理,在临床上的特殊性,因为脾是主运化的,那么脾气虚,运化无力。那么主要不但表现在纳食的功能,消化的功能,这个散布精微的功能,这样一些降低了,更主要,对水湿的运化,脾主运化,包括了对水湿的运化,如果脾气不虚,那么水湿就能正常地散布或者排泄,如果脾气亏虚,对水湿的运化功能也随之降低,就很容易出现水湿内停,也就是出现脾虚生湿的这样的病理表现。所以脾虚以后,不但倦怠乏力,这个肢体沉重,往往与湿浊阻滞有关,不完全是气的充养不够造成的。另外这个脾虚很容易出现泄泻,大便溏薄,这也是湿浊内盛,另外引起痰饮水肿,或者妇女的白带过多,所以在脾虚证当中,经常出现了脾虚而有湿邪,湿浊内盛的情况,那么白术,它既是一个补气健脾的药,它又能够通过燥湿利尿,有效地排除因为脾虚而停滞于内的这种湿浊,所以白术它就是一个偏于温燥的药物,那么它符合脾在病理状态下的一种需要,所以在《中医学基础》里面,常常就有脾喜温燥这样的说法,那么白
术,就是一个温燥的药,它为脾所喜,它能够满足脾在病理状况下的需要,既能够补气健脾,改善脾气虚的一些病理改变,也能够有效地消除脾虚而伴有的湿浊内停,湿邪内阻的情况,所以在脾虚而出现的这种湿邪阻滞、倦怠乏力、身体困重,或者吐泻、痰饮水肿、白带过多这样一些证候当中,白术是最适合的,所以它是从这个角度,它为脾所喜,既能够补虚,又能够祛邪,驱除湿邪,所以称为它是脾脏补气健脾的第一要药,大家理解这一句话,它(不)是所有方面它都是第一的,它是根据脾的生理和病理特征,它更加适合,更能为脾所喜,所以才有这样的结论。那么我们书上在应用一里面,就谈了一般的脾虚证,它可以和人参、党参、黄芪这一类药配伍使用,这个并不是很特殊,更主要的,是兼有湿浊内停的脾虚证,所以这个四君子汤当中用白术,它一方面它补气健脾,可以增强人参的作用,另一方面,它又可以针对因为脾气虚而生湿的这种病理改变,所以是很重要的一个辅助的药物。那么对于有一些脾虚湿盛的,往往还要以白术作为方当中很重要的(药),比如说脾虚的泄泻,参苓白术散、七味白术散,那七味白术散,那里面很多补气健脾的药,专门以白术来命名,那也是很有代表性的,强调白术,既健脾补气又燥湿止泻,七味白术散。脾虚引起的痰饮,那么今后所学的什么苓桂术甘汤,那白术在里面也很重要。这个脾虚的水肿,那么人参这些(补脾药)经常可能还没有使用,那么比如说这个五苓散、四苓散这些(方)。白术其实除了利尿以外,与它的补气健脾,实际上也有关系的,不是完全不相干,所以在这一类的病证当中,它组的方里面往往白术显得比一般的补气药重要,那么结合我们书上的应用一,完全可以了解这个特征。那么这个白术作为一个燥湿药,所以(性能)里面有一个苦味,苦能燥,白术是一个苦温燥湿药,那么它的燥湿的功效一般结合到补脾气,那用于脾气虚,(主要是)这个湿浊内停的时候使用。但是相对于苍术来讲,它的燥湿的作用不如苍术,所以如果说偏于实证的,湿浊内盛比较重的,脾气虚又不是很明显的,那一般用苍术,白术往往把它和补脾气联系在一起,所以我们这个主治当中,没有专门把它(燥湿)分离相对应的一项应用或者主治。另外白术有一定的利尿的作用,那么这个利尿作用,它弱于黄芪,但是和黄芪不同,黄芪基本上是益气利尿,主要用于气虚的水肿,实证一般很少用或者不用。白术不同,这个对于水肿,虚实均宜,那么气虚的,它可以作为黄芪这一类药的一个辅助,同样可以用
,那么它利尿不伤正气,虚证也能用。如果是实证,那么这个白术,燥湿利尿,这个祛邪的力量也很强,它不是一个典型的滋补药,所以它对于实证,它也不碍邪,不影响邪气的祛除,所以对水肿证,这个白术不管虚实,临床上应用都是比较广泛的。另外这个固表止汗,那也是类似于黄芪,但是固表止汗的力量弱于黄芪,常常作为黄芪的一个辅助药,比如说玉屏风散,里面有黄芪,也有白术的,但是黄芪是主要药,白术是次要药,主次比较分明,作为黄芪的辅助。另外在解释白术固表止汗的机理的时候,一般和黄芪不一样,黄芪是脾肺双补,它本身就能够直接补肺气,使这个卫气强健。而白术,是在补脾气,因为卫气出自中焦,通过补气健脾,有利于卫气的生成,是从这个角度来解释,反正始终就避开了这个肺,这个对于白术来说,是一个很重要的一个特征和知识点,在我们前面学的所有的药,一直到现在,从人参、西洋参、太子参、党参、黄芪都是脾肺双补的药,既能补脾气,又能补肺气。但白术就不一样了,它没有补肺气的作用,它只有一个补气功效,就是补脾气。那么为什么这样,就是因为白术是温燥的,那么脾喜温燥,所以特别强调这一点,而肺在中医学当中,认为是肺体属金,性喜凉润而恶温燥,肺是喜欢凉润的不喜欢温燥的,那么温燥之性,温燥之邪,最容易损伤肺津,比如说秋天的温燥,那肺就很容易受邪,所以它不喜欢温燥,那么白术由于它的温燥性不为肺所喜,所以一般不称它是补肺气的药。那么在临床上是不是肺气虚就不能用白术呢?同样使用,但是它解释的方法是补土生金,通过补脾胃之气,脾为生气之源,间接地有利于肺气虚证,是从补土生金来解释,正如这个固表止汗,它与肺气虚,也是有关系的,但它不从补肺气来解释,就说它是直接是补脾气,有利于卫气的生成,卫气出中焦,所以这个是学白术的时候,很重要的一点。过去有一个考试题,也是失误率很高的,包括全国性的一些考试,比如说作为单选题,以下除哪味药都是脾肺双补之药,比如说人参、党参、黄芪、白术,还有我们下面学的山药,我记得题的原题就是这样,以下除哪味药(都)是脾肺双补的,那么就是排除一味药,它不是脾肺双补的,那么这五味药当中,前面的人参、党参、黄芪,加(上)我们后面要学的山药都是脾肺双补的,既能补脾气,又能补肺气,那么白术不是。反过来它又可以作一个多选题,以下哪些药是脾肺双补,或者既补脾气又补肺气,那就不应该选白术,选白术就是一个错题,答案就是错的。就是在学这个(药的)
时候,对这一点可能掌握得不是很牢固。不管哪一个中药(学)的书,用的这个教材,白术都没有明确提出它能补肺气,原因我就刚才讲了,主要是白术的温燥之性,它并不是它不可以用,在中医药理论当中不这样解释。另外白术安胎也是和它的补脾气密不可分的,用于脾气虚,或者脾虚湿浊内停,在早期出现了吐泻,影响了这个胎儿的发育,那么如果没有这种吐泻或者湿浊内阻,也是因为脾气虚,不能有效地充养胎元,出现胎动不安,也是可以使用,首先它必须是脾虚证。所以白术的安胎,应该是和补脾气联系在一起,有脾虚的情况可以使用,当然脾肾两虚,那么它本身也是有脾虚存在的,它配伍另外一些补肾的药,也是可以使用,白术的基本情况就是这样。那么白术学了以后,往往需要和苍术进行比较,那么苍术和白术,相同的地方,就是四个字,就是健脾燥湿,或者说补脾气燥湿,也可以健脾燥湿四个字。但是白术,以健脾补气为主,主要用于脾虚有湿的,偏于虚证的,苍术以燥湿为主,以健脾为辅,那么主要用于实证,所以在本草文献里面,在谈到这一点的时候,前人就是说白术用于卑监之土,卑监就是低洼,就是不足的意思,卑就是卑躬屈膝的卑,监,监理、监视的监,卑监之土,就是比较低的,就是偏虚的。那么这个苍术,适合于敦阜之土,敦阜,阜就是阜心,东北那个阜心,高出来的土堆,敦阜,那么就是说有余的,偏于实证,这个就是用这几个字,把这个白术和苍术一个偏于主实证,一个偏于主虚证,白术治疗这个卑监之土,苍术主敦阜之土,这是主要的相同的地方。另外兼有功效,完全不同,白术能够固表,苍术能够解表,能够发汗解表,所以白术是用于表虚不固的自汗,苍术是用于外感风寒。另外白术还能利尿安胎,可以用于脾虚的水肿和脾虚的胎动不安。苍术还能祛风湿,或者说还能明目,可以用于治疗夜盲证或者风湿痹证,尤其是湿浊偏盛的(痹证),所以相同或者相似的,就是健脾燥湿,各有侧重。不同的是兼有的功效,白术能够固表,能够利尿,能够安胎,它有相应的主治,苍术能够解表,能够祛风湿,或者说能明目,它又有它不同的主治,所以这样比较出来,就比较全面。这个白术的用法,适当注意一下,那么就是用来健脾止泻的时候炒用,其它的原则上还是适合生用的,尤其是脾虚泄泻的,有的还用土炒白术,炒白术、焦白术或者土炒白术都可以增强它燥湿止泻的作用,这是关于白术的情况。
下面的一个药山药。山药在古代的本草文献里面,叫薯蓣,就是我们书上它的植物来源,薯蓣科
的多年生的蔓生草本植物薯蓣,所以今后古方,薯蓣汤、薯蓣丸,就是山药汤、山药丸的意思,那么为什么这个薯蓣,又变成了山药,根据文献的记载,宋代有一个皇帝,他的名字叫作赵曙,他不许用这个薯字,所以就把薯字去掉了。唐代有一个皇帝叫李豫,不能用蓣字。先是改成薯药,薯药后来改为了山药,反正这些具体的用不着记,反正与这个避讳有关,因为唐代和宋代,分别一个皇帝不准用其中的一个字,这个赵曙和李豫。这个山药,主要的产区在河南,四大怀药之一,所以优质的山药又称为怀山药,或者简称怀山,就是一个树心旁,一个不字,因为河南过去称为怀庆府,四大怀药,怀地黄,是前面学的生地。怀牛膝,活血化瘀药里面学了,这里怀山药,这个怀菊花,怀菊花只是产量大,但是质量并不好,就是量大,菊花质量好的是在安徽,在浙江,杭菊花、亳菊花或者滁菊花这一类。这个山药,我们这书上(的)功效(是)补脾肺肾气,益脾肺肾阴。对于这个药物,有人总结了这样三句话,可以帮助对这个药的理解和认识。第一句话,这个山药是气阴双补,它既是补气药,所以我们书上的第一组(功效),补脾肺肾气,它是补气的。第二组,补脾肺肾阴的,它是气阴双补,既能够补气,又能够补阴,这第一句话。第二句话,脾肺肾兼治,这是讲的它的作用的部位。第三句话,略兼涩性,略微有一点收敛的性质,所以这样的三句话,那么我们就可以进行分析,它首先气阴双补,它可以作用在脾,它可以既能补脾气,又能补脾阴,所以它可以用于脾气虚的这个证候,也可以用于脾阴虚的证候,略兼涩性,对于脾来讲,需要收涩,那么可能就略有一点止泻的效果,因为脾虚容易出现大便溏泻,所以这个是山药作用在脾。一般的脾气虚,我们前面讲得多了。脾阴虚,在脾气虚的基础上,比如说兼有口渴,或者有一点伤阴的这种现象,它也是适合的,尤其是脾虚兼有口渴或者腹泻,那么这个山药是一个非常适合的药物,另外它对于肺,既能补肺气,又能补肺阴,那么略兼一点涩性,可能就有一点敛肺气,略微有一点,那么对于这个肺气虚或者肺阴虚,而又兼有久咳虚喘,它也是很适合的。那么第三个它作用在肾,它既能补肾气,又能补肾阴,这个肾阴可能更多的是指的阴精,肾精亏耗,略有涩性,就是肾气不固往往出现比如说遗精、滑精、遗尿、尿频或者白带过多,甚至于肾不纳气,久咳虚喘,那么这个山药还可以发挥它一点敛肾气的这样一个作用,它略兼,不是典型的收涩药,但它有这方面的倾向性,所以记住了这三句话,那么
我们就可以分析它的临床应用的情况,所以我们书上的(应用)一,就是主要在脾,脾气虚,脾阴虚兼有便溏腹泻,当然脾虚也可能湿浊下注,或者白带过多,山药也是可以用的。第二段,用于肺气虚或者肺阴虚,兼有这个喘咳的,虚咳、虚喘、久咳虚喘。那么第三个肾气虚,肾精亏耗,那么兼有这个肾气不固,遗尿、尿频、遗精、滑精或者白带过多等等。那么书上的应用四,实际上是个综合,用于消渴,那么消渴我们前面讲人参的时候谈过了,它主要累及的脏腑,主要就是中焦的脾胃,下焦的肾,上焦的肺,那么它的基本病因、病理,就是气阴两伤,这个怀山药刚好有针对性,作用的部位也就在三脏,它也是气阴双补,又能够针对消渴的基本病因病机,所以在消渴病当中,山药也是不管它在中焦、下焦、上焦,它都可以配伍使用。所以它不是一个有什么特殊的地方,是它前面的功效在这方面一种应用。实际上在临床上用的时候,还应当了解山药两方面的特征。第一个是它的药性非常的平和,作用相当地缓和,性平力缓,它本身就是一个食品,药食两用,所以比如什么八宝粥,或者一些肥儿粉这样子一些保健的食品当中,山药使用非常高。那么一般把它作为一个食品,比如说炖肉,新鲜的山药,干的也可以,这个药食两用,所以用量很大,所以大剂量,我们书上说可以用到60到250克,250克基本上半斤了,那可以就当主食了。另外就是我们在中药学里面不太强调,我们这个书上也是首次提到的。其实在这个补气药当中,山药是一个营养比较丰富的,富含营养成分的一个补气药,象前面人参、黄芪这一类的补气药,它基本上没有含什么营养物质,就是增强机体脏腑的功能,它主要不在补充营养物质,山药不一样,它既有人参、黄芪那一类增强机体的功能,又补充身体必须的一些营养物质。那么过去的补虚药,在中药里面,都回避了这一个问题,或者说对营养的这个问题,不明确,没有这个提法,那么我们这个书上,就提到了它是一个作用比较缓和的,这个气平性缓的一个药,但是它又富含营养成分,所以对于一些营养不良的体虚患者,它还兼有另外的意义,所以它作为药食两用,也不排除这个因素,这个供同学们参考,虽然不是很重要,它不是中医使用补虚药的一个主要目的。中药的补虚药和西药的一些所谓的营养药,这个概念不一样的,中药的补虚药,更多的是强调扶助的是正气,振奋的是功能,但是对一部分补虚药,还不能完全排除它的营养价值,所以对山药这一类的药物,有必要加以强调。所以对于山药,它的功效主治,我们就
不展开讲,就根据我刚才说的那三句话,尤其重要的是气阴双补,这个作用脏腑很简单,那么记住了这句话,有什么意思,比如说今后要考试,不管从什么角度来考,比如要作为一个问答题要考同学们,这个山药的功效和主治,或者功效和应用。那么你根据我这样子(介绍),山药能够补脾气、补脾阴,而且略有止泻的作用;山药还能够补肺气,补肺阴,还略能敛肺,有利于缓减久咳虚喘;山药能够补肾气、补肾阴,而且能够固涩肾气,相应的这个主治,补脾气就用于脾气虚证,补脾阴就用于脾阴虚证,等等,给它全部罗列出来,那么这个就非常完整了。如果要考它的功效,比如说以下哪些是山药的功效,那么山药写了这个补肺气、补肺阴,那么我两个都选,都能够准确地选,能够排除。同样地考主治,能够用于肺阴虚证,阴虚燥咳,这个脾气虚的证,或者肺气虚的这个呼吸微弱,声音低微,那你也能准确地选,就是考它的性能、它(的)归经,它归什么经,这个不管是单选、多选,以不变应万变,任何一种题,就是填空题,要考山药,比如填它的功效,填它的性能,那么你都是以回答问答题这种方式,你把它展开,这个气阴双补,脾肺肾兼治,你就把它写成六个功效,那完全正确的,补脾气、补脾阴、补肺气、补肺阴、补肾气、补肾阴,都把它写在填空里面,一点不错,所以这样子便于学习记忆,我觉得这个总结很有道理。那么在用法上,适当地注意,就是如果这个山药,它用于脾气虚的便溏腹泻,一般都炒用,炒用了以后,它补阴的作用就不太明显,但是它健脾除湿止泻的作用就有所增强。
下面白扁豆,这个是一个很次要的药,这个扁豆是豆科的一个缠绕的藤本植物,这个藤很长,有的可能十多公尺,二、三十公尺都有,(在)那些树上、篱笆上面缠绕,那么它结的豆角,就是蔬菜里面,好象一个弓状的,上面要平一点,下面一个圆弧状这种弓形的,这个是一种蔬菜,全国很多地方都出产,在夏秋天,很常见的,所以它本身就是一个食品。那么这个扁豆,它根据开花的颜色,里面的种皮,有的是黑的,有的是白的,比如开紫色花的,这个和我们前面讲牵牛是一样的。开白花的,它一般种皮是白的,开深色花的,它种皮比较深,甚至是黑的,那么一般入药,喜欢用白的这个种皮的,所以称为白扁豆,实际上是同一个品种。那么扁豆,功效就是补脾气,或者也可以叫健脾,健脾和补脾气,实际上是同一类功效,那么补脾气,就是比较典型的补虚药,作用可能明显一点,健脾是不典型的补虚药,它对脾虚又有治疗作用,就很
细微的一点区别,所以这个白扁豆,有的书上说的是健脾,我们说补脾气,就象刚才的白术,我们这说的补脾气,有的说是补气健脾,或者就是把两个功效都列出来,补脾气健脾,实际上是一个功效,站在两个不同的角度,都是可以的,健脾和补脾气,一个典型的,一个不太典型的这个补益药。那么它的补脾气或者健脾作用是非常微弱的,往往作为脾气虚一个辅助而且是很次要的辅助药。另外它又有化湿的作用,它可以治疗湿阻中焦,所以治疗这个脾虚,兼有湿阻中焦,或者暑湿证,那么这个药两个方面同时发挥作用,力量都不强,比如治疗暑湿证,那么今后这个香薷散,它配伍香薷、厚朴这些药物使用。那么在治疗脾虚腹泻的一些方当中,比如说参苓白术散里面(是)很次要的一个药物,所以大家就知道这个药物的两个功效就够了,健脾化湿或者补脾气化湿。在三百四十八页,这个用法一般健脾要炒用,炒用了以后,那么增强了作用,这里谈到了炒了以后的毒性降低,很多同学可能就要发生误解,扁豆本身就是一个很安全的一个食品,没有毒性的,为什么会这样。但是扁豆这一类的生吃,很容易中毒,很多豆类都是(如此),包括我们常说的四季豆,或者有的地方叫二季豆。那么它主要就是生的时候,它因为含有血球的凝集素,很容易产生中毒的,那么这个煮熟了以后,就没有(毒性),是非常安全的,这个告诉大家,不能生用,不要生吃扁豆,和不要生吃其它的一些豆类一样,也是有积极意义的,但本身它不是一个毒药,作为食品是相当安全。
下面甘草。甘就是甜的意思,那么这个是豆科的多年生的草本植物,药用的部位,是它的根,因为这个根,很甜,所以有甘草这样一个名称。甘草它的根里面,含了一种甘草甜素,如果单纯把这种化学成分提出来的话,它的甜味,是这种蔗糖的一百倍以上,是相当甜的,所以前人强调它的性状,口尝的时候非常甜,有甘草这个名称。那么甘草是这一节里面,也是一个很重要的药,也要求掌握。首先甘草的功效是非常多的,作为一个补气药,甘草主要是补心、脾两脏的气,在补脾气方面,甘草的作用是比较微弱的,它作为一般的补脾气药的一个辅助药,正如这个张景岳在《本草正》里面说的它可以助参芪,成气虚之功,在补气的方当中,它可以协助人参和黄芪,增强补脾气虚的作用,所以说助参芪,成气虚之功。所以这个就说明了甘草在补脾气的方当中,它只能是一个很次要的一个辅助药,但是很常用,它对很多补脾气的药,它都有一个增强疗效,有一个增效的作用,比如说四君子
汤,用人参、用白术,加少量的一点炙甘草,就是这样的使用,本身就把它作为一个补脾气的药,能够成气虚之功,增强全方的补气的效力。那么甘草比较特殊的补气,是补心气,那心是主血脉的,心气主心神的,主血脉的,心气虚,那么这个血脉鼓动无力,心神失养,那么就会出现一些心神不安,比如说心动悸就是一般的心悸,那么这个脉结代,就是出现不规律的这个博动,不规律,有间隙,那么这个有规则的间隙,和无规则的间隙分别就叫作结脉和代脉,都是跳几次又停了,比如说都是跳三次,就停一次,有的跳三次、跳四次停一次,这个就是有规律的。有的没有规律,有的时候跳三次停一次,有时候跳五次停一次,或者更多的跳二三十次,停一次,总之《诊断学》已经大家学过了,这个复习一下,我们这里就笼统地要同学知道,那么就是心率失常,脉率不齐,那是心气虚的一种表现,一个是神志失宁,那个心神不宁,一个是脉搏不规则,心气虚。甘草在一般的方里面,都是作为最次要的药,但是在有一个方,就是治疗心气虚的炙甘草汤,以它作为君药,在一般方当中,甘草最多就用个三克左右,在炙甘草汤当中,最少也要用三十克,有的还超过三十克,为什么,就是用它来补心气。所以对甘草而言,它的补气主要是补心气,这是就它本身而言,不是说它补心气比人参的作用还要强,可能那不一定,就(是)说甘草自身(对)这个心脾两脏的气虚证,它主要是治疗心的,所以我们书上的应用一、应用二,把补心气放在了第一,重点强调比如炙甘草汤这一类的(方),(甘草)在当中使用的意义,今后大家也要学这类的方剂的。那么甘草,又是一个祛痰止咳平喘的一个药,它的三方面的作用都有,所以对于咳嗽、气喘、有痰或者痰多,不管寒热虚实,都可以使用,这个配伍的情况,和前面学止咳平喘药和化痰药情况一样的,比如说麻黄汤里面的甘草,除了其它的用处以外,其中也用它来祛痰止咳平喘,桑杏汤,这个桑菊饮,象这样的方里面,都与它的祛痰平喘止咳有关,不管寒热虚实,不管外感、内伤都可以选择使用,它应用非常广。另外缓急止痛,因为甘草是一个甜味很浓的,所以联系到它的味,就认为甘能缓,缓就包括了缓急,其实甘草有良好的止痛作用,这个止痛,主要是治疗内脏和肢体的一些痉挛性或者挛急性的疼痛,它不是瘀血阻滞或者寒邪凝滞,(是)处于挛急状态,那么它通过它的甘缓之性,缓和了这个脘腹和肢体、经脉的缓急而达到止痛的效果。那么在这个方面,它和白芍有相须的效果,明显地增强对于脘腹
和肢体挛急性疼痛的止痛效果,这个就叫芍药甘草汤,就这两味药,我们在讲芍药的时候,还要联系起来,很多方里面也有白芍、甘草,其实都是用来缓急止痛的,包括一些治疗痢疾腹痛,或者腹痛泄泻,或者一些风湿痹证这样的方里面,都有这样的一个基础方。另外甘草生用的时候,清热解毒,能够用于热毒证,和一些清热解毒治疮疡的(药),比如说金银花,金银花配甘草就叫金银花酒,少量地用一点酒来送服,那么对疮痈的红肿疼痛,是有效的。所以一般治疗疮痈肿痛的方当中,也是可以加甘草的。但是需要注意,甘草的解毒和清热是并列的,除了可以治疗热毒证,它表现为清热解毒以外,甘草是一个应用很广泛的解毒药,这个解毒,一个是解药毒,二个是解食毒,就(是)食物中毒。古人在本草里面,非常强调甘草的解毒作用,它能够解七十二种金石毒,一千二百种草木毒。当然这个七十二种,一千二百种,是个虚指,就泛指它是多种多样的这个药物,包括矿物或者植物药,中毒了以后,甘草都有一定的解毒的作用,包括一些食物中毒,比如说我们刚才说一些豆类没有炒熟,或者有的吃了一种野菌中毒了以后,煎一点甘草,比如说有的药物,中毒了,比如说乌头中毒了,甘草、绿豆,这些煎汤服,都有一定的效果。那么它不但本身能够中和一些食物或者药物的毒性成分,而且能够增强人体对于中毒了以后的一些耐受性,所以是比较常用的一种中药里面的解毒剂。但是它也有限制,不是所有的毒药都能用甘草来解,主要就表现在十八反,不能和甘草同用的,比如说甘遂、大戟、芫花,也是有毒的药。那么配伍甘草以后,毒性不但不降低,反而增强,所以那些药要用另外的药解毒,就不能用甘草,尽管前人说它什么一千二百种草木毒,但是也不是什么草木都能用甘草来解毒,那么主要就是指的十八反当中的内容。另外这个调和药性,比较抽象,也比较特殊,主要是用在甘草为主的少数药物当中。这个调和药性,有多方面的含义,最基本、最简单的这个调和药性,实际上就是调和药味,很多药不好吃,加一点甘草,不那么苦,这个滋味变得比较纯正一点,把良药苦口变成良药可以不苦口,这个好象药里面加糖,一个道理,这个也是调和药性的一个方面。另外一个方面,更多的是指一个复方里面,有的药可能毒副性比较强,它的偏性,偏性很甚,那么加甘草了以后,它可以对这些药物的偏性或者毒性,可以起到一个制约,比如说这个大黄,那么攻下作用很强,加一点甘草,它的攻下作用,让它变得缓和一些;麻黄发汗的作用比较
强,加一点甘草,这方面得到一定的缓和;那么附子这个辛温燥烈或者毒性加一点甘草,受到一定制约。那么复方在一个整体里面,某一味药,你过分地偏向性太大了,显得不合群,和其它的药不能很好地协调;那么加一点甘草,就能发生复方的整体优势,使一些过偏的药性,得到一些控制,这个可能是调和药性更主要的方面,所以一般的在复方当中,把甘草作为一个使药,主要用它来调和药性,这个今后在方剂学里面,重点要介绍。这个甘草,它在气虚证当中,可以广泛地使用。因为脾气虚,是气虚的一个根本,气旺了以后也可生血,那么它和阴虚、血虚、阳虚都有关系,通过补气,所以甘草在补虚的方当中,不仅仅是补气(方),在补血、补阴、补阳的方当中,它通过补气,有利于其它的这种虚证的治疗,也是可以用的。那么在止咳平喘(方面),痰咳喘,也是很常见的。疼痛、热毒或者食毒、药毒,尤其是调和药性(都广泛),所以甘草,在中药的处方当中是使用频率最高的一个药,但是有人就认为是不是中医开完处方以后,那么习惯性的动作,最后都要加上一个甘草,这并不是。甘草它应用广,一般方剂当中有,这个也是一个事实,但不是都应该有,比如刚才说的那十八反的药,如果出现了不能用甘草,另外还认为这个甘草,它能够壅中,能够助湿,甘味很重。所以凡是湿浊内盛,气机阻滞,脘腹痞满、胀闷这样的一些方当中,完全可以不用甘草,也不是古方都要用,在有的情况下,它并不适合都使用,所以象我们书上使用注意当中,它能助湿、壅气,所以是一个湿邪胀满或者水肿或者痰湿壅盛,气机阻滞的气滞阻满、痞闷等等很多方,可以不用的一般不用。那么这个甘草,在用法里面,生用和蜜炙用,需要注意,作为一个补虚药,或者用来止咳平喘,一般以蜜制的为主,那么用来清热解毒,一定要用生的,其它的有些情况,生的和蜜制的其实都可以使用。另外在过去有的利尿通淋(方)里面用甘草梢,我上次讲过,那么就是它往泥土里面生长的尖端,是不是一定很有道理呢,这个不一定有道理,只不过有这种说法,不拘泥。另外使用注意,除了十八反那几种药不能配伍以外,尤其要注意,甘草大剂量的内服,是有明显的不良反应,或者说副作用的,因为在过去曾经发生了明显的不良反应,因为甘草缓急止痛,对于消化性溃汤有良好的治疗效果,不但缓急止痛,减少胃酸,比如说以后学乌贼骨,这个乌甘散,乌贼骨和甘草(同用),是一个很有效的经验方,那里面的甘草,用量就比较大,所以长期地使用甘草,甘草里面
的有的成分,它的化学结构就类似于西药的肾上腺皮质激素,所以它就要引起类似于肾上腺皮质激素的不良反应,有的皮下脂肪的堆积,显得很肥胖,毛发容易生长,就全身出现体毛的增加,面变得圆圆的,就是那种满月面、水牛背这种柯兴氏综合症,在西医学里面就是因为激素过多使用了以后造成的,甘草同样可以发生,所以日本在药典里面规定,如果长期地服用甘草,每一天的量生药不能超过五克,在五克以内使用,一般不会出现,那么这个我们可以借鉴,就是大剂量的,比如说要用炙甘草汤,就不可能长时间地服用,每一剂里面三十克,那可能就容易导致(不良反应),这个中医传统认为引起浮肿,那么现在就是一种水钠潴留引起的一种不良的后果,这是使用甘草在使用注意里面谈得比较清楚的,这一节课就讲这些内容。

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